Метод Н. А. Богораза. По краю грудной клетки из хрящевой части ребра вырезают пластинку размером 8 х 1,5 см. По дорсальной поверхности среднего отдела полового члена продольным разрезом длиной до 4 см рассекают кожу и фасцию (рис. 345). Тупым путем между пещеристыми телами до основания полового члена и его головки проделывают туннель, в который вводят хрящевую пластинку. Хрящ фиксируют узловатыми кетгутовыми швами, закрывающими фасцию. На кожу накладывают швы.

а — линия разреза; б — трансплантация реберного хряща в туннель между кавернозными телами; в — положение хряща в половом члене при продольном разрезе; г — наложение узловых швов над хрящом.

Ввести хрящ в образованный туннель через рану, созданную в среднем отделе полового члена, неудобно. В связи с этим В. И. Русаков предложил проводить разрез у корня полового члена (рис. 346). 3. С. Вайнберг и Р. С. Симовский-Вейтков вместо реберного хряща рекомендуют применять перфорированные желобоватые протезы из полиэтиленовых трубок диаметром 1 см и толщиной стенки 2 мм.

346. Имплантация хрящевой пластинки по В. И. Русакову.

а — линия разреза; б — введение хряща в туннель; в — положение хряща в половом члене.

В последнее время все чаще оперативному лечению подвергаются больные бесплодием, причиной которого является нарушение проходимости семявыносящих путей.

При локализации облитерации в мошоночной или паховой части семявыносящего протока с успехом можно наложить анастомоз одного конца протока в другой. При этом оба конца протока иссекают в косом направлении, чтобы увеличить площадь их соприкосновения. Для сохранения просвета В. Н. Степанов в семявыносящий проток в месте анастомоза рекомендует вводить кетгутовую или капроновую нить. По его мнению, это способствует сближению концов протока, эпителизации и мышечной регенерации в месте анастомоза.

Техника операции вазоэпидидимоанастомоза. Разрезом длиной 8—12 см параллельно пупартовой связке рассекают кожу, подкожную клетчатку (рис. 347). В рану выводят яичко с семенным канатиком. Семявыносящий проток выделяют до места облитерации и, предварительно перевязав дистальный его конец, перерезают. Оставшийся конец рассекают в продольном направлении и каждый лоскут в отдельности прошивают лавсановой нитью. На неизмененной части придатка (теле или головке) делают поперечный разрез. Свободные концы лавсановых нитей проводят через разрез придатка, прошивают и завязывают. Соединив края раны придатка узловыми лавсановыми швами, подкожную клетчатку и кожу зашивают наглухо. При другом варианте наложения вазоэпидидимоанастомоза после выделения семявыносящего протока с одной стороны конец его надсекают (рис. 348) и ушивают конец в конец с раной придатка.

347. Вазоэпидидимоанастомоз.

а — линия разреза б —выделение семявыносящего протока; в —семявыносящий проток пересечен, дистальный его конец перевязан; г — центральный конец семявыносящего протока рассечен и каждый лоскут прошит; поперечный разрез на придатке; д — лоскуты семявыносящего протока проведены под оболочку придатка и прошиты; е — рана придатка ушита. Наложен вазоэпидидимоанастомоза

348. Наложение вазоэпидидимоанастомоза.

а — семявыносящий проток выделен и пересечен; дистальный конец его перевязан; б — разрез на теле придатка; центральный конец семявыносящего протока с одной стороны надсечен; в — наложение анастомоза семявыносящего протока с придатком конец в конец.


Техника операции вазоорхоанастомоза. Обычным паховым разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и выводят в рану яичко с семенным канатиком. Семявыносящий проток выделяют до места его облитерации. Дистальный конец перевязывают, а если имеется необходимость, производят эпидидимэктомию. Оставшийся для имплантации конец семявыносящего протока рассекают в продольном направлении, образуя два лоскута, которые прошивают лавсановыми нитями, как и при операции вазоэпидидимоанастомоза. Затем на яичке в области галлеровой сети делают разрез, через который проводят свободные концы нитей, прошивают и завязывают (рис. 349). Рану послойно зашивают наглухо.

349. Наложение вазоорхоанастомоза.

а — разрез в области галлеровой сети при вазоорхоанастомозе; б — схема наложения вазоорхоанастомоза; в — на оболочку яичка наложены узловые швы.

Техника наложения обходного анастомоза. Разрезом параллельно пупартовой связке рассекают кожу, подкожную клетчатку. Семенной канатик выделяют и выводят вместе с яичком в рану. На протяжении 4—6 см отсепаровывают семявынося-щий проток и U-образно изгибают. На вершине изгиба делают продольный разрез длиной до 2 см. Такой же разрез делают и на теле или головке придатка (рис. 350). Накладывают узловые лавсановые швы бок в бок между отверстием семявыносящего протока и придатка.

350. Наложение обходного анастомоза.

а — продольный разрез на изгибе семявыносящего протока и на придатке; б, в — наложение обходного анастомоза между семявыносящим протоком и придатком яичка бок в бок.

Метод Ганлея. После рассечения в паховой области кожи с подкожной клетчаткой выделяют семенной канатик и выводят в рану вместе с яичком. Отсепаровывают семявыносящий проток и U-образно изгибают. На вершине изгиба вырезают эллиптическое отверстие, через которое в дистальный конец вводят нейлоновую лигатуру на 10—15 см (рис. 351).

351. Операция Ганлея.

а — в дистальный конец семявыносящего протока введена нить и выведена на яичко; б — семявыносящий проток погружен в рану придатка; в — оболочки придатка ушиты; г — анастомоз прикрыт оболочками; второй конец нити выведен рядом с первым; д — концы нити, проведенной через семявыносящий проток, выведены через кожу мошонки и завязаны над марлевым валиком.

На теле или головке придатка делают продольный разрез, через который проводят свободный конец нейлоновой лигатуры и выводят на яичке. Семявыносящий проток с разрезом погружают в ткань придатка. Оболочки придатка ушивают узловыми швами, не прошивая семявыносящего протока. Второй конец нити также выводят на яичко. Яичко погружают в мошонку, нейлоновую лигатуру, проведенную через семявыносящий проток, придаток и яичко, выводят наружу и завязывают над марлевым валиком. Рану на коже зашивают наглухо.