В мочевом пузыре иногда тоже возникают заболевания натуры – с материей и без материи, опухоли и закупорки, к которым относится и камень. Бывают у него болезни, относящиеся к величине, в смысле уменьшения или увеличения, бывают и болезни положения – выпячивание или смещение, случаются и болезни от распада единого, трещины, раскрытие, разрывы или язвы. С мочевым пузырем иногда соучаствуют в заболевании другие органы, главенствующие и благородные, например, мозг, ибо при болезнях мочевого пузыря мозг причиняет головные боли и его поражает головокружение, а иногда дело доходит даже до сарсама вследствие соучастия мозга с горячими болезнями мочевого пузыря. Соучаствует с ним, например, также и печень: зачастую от холодности мочевого пузыря возникает водянка. Болезни мочевого пузыря учащаются зимой, и лечат их иногда теми же средствами, что и почки, а также более сильными и чистыми лекарствами. Эти лекарства пьют и впрыскивают,74 втирают или применяют в виде повязок, которые накладывают на область мочеточников или ниже пупка или на «углубляющиеся швы». Боли в мочевом пузыре учащаются при северной погоде и ветрах, в северных странах и в холодные времена года.

Камни в мочевом пузыре и их признаки.

Тебе следует внимательно рассмотреть то, что мы говорили о камнях в почках, а затем перейти к рассмотрению данного параграфа. Ты уже узнал там, каково различие между камням в почках и камнями в мочевом пузыре в отношении качества и величины. Различие между ними состоит в том, что почёчный камень немного мягче и мельче и больше отливает красным, а камень в мочевом пузыре тверже и много крупнее и более отливает черным, пепельным или белым. И узнал, что если в почках иногда образуются раскрошившиеся камни, то камни в пузыре можно разделить в большинстве случаев только после их выхода в моче, и что те, кто страдает от камней в пузыре, большей частью худощавые, а при почечных камнях – наоборот, и что дети и близкие к ним по возрасту чаще страдают от камней в мочевом пузыре. А здесь мы еще скажем, что при камнях в пузыре моча беловатая, с осадком не красным, а скорее белым или пепельным; иногда моча бывает густая, с маслянистым осадком, но чаще всего она жидкая,особенно в начале образования камней. Камни в мочевом пузыре причиняют не такую боль, как почечные, поскольку камень в пузыре находится в свободном пространстве, если только он не запирает мочу; боль от камня усиливается, когда он попадает в мочевой канал. Камни в пузыре более грубы, так как они находятся в полости и на них может наслоиться что-либо, делающее их грубыми; по этой же причине они крупнее, ибо вместилище их более обширно. Иногда случается, что в одном пузыре бывает два камня или больше; они трутся друг об друга и между ними образуется много пескообразных крошек. Нередко наряду с пескообразным осадком в мочевом пузыре бывает отрубевидный осадок, образующийся вследствие обдирания поверхности пузыря жестким камнем.

При камнях в мочевом пузыре постоянно ощущаются зуд и боли в члене, у его корня и на лобке вследствие соучастия члена в заболевании пузыря. Страдающий от камня часто играет своим членом, особенно если это мальчик. При этом недуге постоянно возникает эрекция, а иногда он приводит к выпадению прямой кишки и задержанию мочи, причем моча, которая выходит, выходит с силой, ибо она вырывается из тесного пространства под напором тяжести сзади. Иногда в последней стадии заболевания больной мочится помимо воли и всякий раз, как кончит, сейчас же хочет помочиться снова; причина этому – камень, который требует выхода, как требует выхода скопившаяся моча. Мочеиспускание с кровью часто происходит из-за царапины от камня, особенно если он большой и жесткий. Часто бывает, что моча запирается, но стоит больному лечь на спину, поднять бедра и пошевелить ими, как камень выходит из канала. Если же он надавит на лобок, то брызнет моча, и это сильное доказательство наличия камня. Иногда это облегчается, если больной станет на колени75 и прижмет свои члены один к другому, а иногда камень легко сместить, введя палец в прямую кишку и сдвинув его с места при том же положении больного. Нередко помогают при этом и другие способы давления, нажатия, лежания навзничь или стояния на коленях, на которые указывает опыт. Когда же подобные способы не действуют, то для удаления камня применяют катетер;если в канале что-то есть, и катетер ударяется об инородное тело и толкает его, и течет моча, то это также твердое доказательство наличия камня. Если катетер трудно ввести, то лучше не делать этого, резко и с усилием. Иногда катетер указывает по приставшему к нему веществу, из какой материи образовался камень. Мелкий камень больше запирает мочу, чем крупный, ибо мелкий увязает в каналах, а крупный иногда быстро выходит из канала. Знай, что камни в мочевом пузыре часто образуются в северных странах, особенно у детей.

Лечение от камней в мочевом пузыре.

Мочевой пузырь нуждается в более сильных лекарственных средствах, так как он более холоден и более удален, и поскольку камень в нем сидит крепче вследствие большей его плотности; лекарства от него – это сильные средства, упомянутые в параграфе о лечении от камня в почках. Помогают таким больным шаджазанийа и митридат, если камень невелик или мягок, а также атанасийа. Полезна им и сколопендра в количестве одной укийи с одной укийей очищенной магалебской вишни; это лекарство варят, заливая его водой полностью и еще на палец, пока она хорошенько не уварится, и процеживают. Полезное питье для таких больных: давленой фасоли дваждыцветущей – пятнадцать дирхамов, адиантума – семь дирхамов, сколопендры – восемь дирхам, якорцев – десять дирхамов, семян дикой моркови, горной петрушки – каждого по четыре дирхама, инжира белого – семь штук; все это варят в четырех ритлах воды, пока ее не останется один ритл, и пьют после выхода из бани: на один прием дают полритла.    Ванны, которыми пользуются при камне в пузыре, должны быть более сильными. Из известных лекарств в них кладут, например, листья прутняка, адиантум, сададж, чернобыльник, розу и еще что-нибудь вяжущее, чтобы не слишком расслаблялось тело. Во втирания для таких больных вводят гальбан, зифт, ушшак и фурбийун, но лучше действуют лекарственные повязки с мекканским бделлием. Лучшее из масел – скорпионовое, в повязках или каплями и в виде впрыскиваний; к нему примешивают что-либо укрепляющее. Лекарства для повязок таким больным – это корень сколопендры, корень пырея, дубровник полиум, сададж, алтей, адиантум; кладут в них также, например, листья «посоха пастуха». Что касается воробья, названного в параграфах о камнях в почках, и упомянутых наряду с ним птиц такого же рода, то они очень помогают; особым способом лечения является применена лекарств от камней в пузыре в виде впрыскиваний; больные получают от этого большую пользу.    Если же случилось из-за камня в пузыре задержание и запор мочи и нет возможности сделать разрез из-за какого-либо препятствия или боязни больного, то некоторые люди применяют ухищрения и делают между заднепроходным отверстием и яичками небольшую щель, в которую вставляют трубочку, чтобы через нее выходила моча; это прогоняет смерть, но такая жизнь неприятна.    А когда лекарства не действуют и желательно сделать разрез, то следует выбрать для этого врача, который знаком с анатомией мочевого пузыря и знает, в каком месте примыкают к шейке семенные сосуды и где расположены артерии и мясистое кольцо мочевого пузыря, дабы он остерегался того, чего следует остерегаться, и не вызвал повреждения органов размножения, кровотечения или незаживающего свища. Предварительно необходимо положить припарку на прямую кишку и на мочевой пузырь по направлению книзу.

Способ, которым предписывается это делать.

Следует приготовить скамеечку, посадить на нее больного и призвать слугу; он подводит руки больному под колени, и затем врач приступает к разрезу. Предварительно надлежит нащупать камень и подвести его к тому месту, где нужно сделать разрез; это осуществляется введением среднего пальца мужчинам и девушкам в задний проход, а женщинам, лишенным невинности, – в устье влагалища. Когда ты найдешь камень, прижимай его другой рукой сверху вниз от стенок живота и пупка, чтобы камень спустился поближе к устью мочевого пузыря. Старайся так толкнуть камень, чтобы он отошел от шва на расстояние ячменного зерна, и берегись резать на месте шва – это очень нехорошо, и шов, говоря по правде, убийственное место. При толкании камня не должно допустить недостаточности, ибо тогда разрез окажется широким и не заживет. Когда протолкнешь камень и увидишь, что разрез не будет сквозным, делай прокол, если то, что ты делал до сих пор, не привело к мучительной боли, загибу шейки пузыря, упадку сил, прекращению движений и речи и западанию глаз на век, а коль скоро дошло до этого, – не делай прокола; как только проколешь, больной умрет. Затем рассекай ткани над камнем, немного наискось, остерегаясь задеть нервы и стараясь, чтобы разрез пришелся на шейку мочевого пузыря: если он окажется в теле самого пузыря, то совершенно не заживет. Старайся также, чтобы разрез был как можно меньше. Если камень маленький, его иногда можно выбросить надавливанием, а при крупном камне необходимо делать широкий разрез, и нередко приходится прибегать к крючку, чтобы его вытащить. Бывает, что камень оказывается очень крупным, так что невозможно сделать разрез по его размерам. В таком случае следует захватить его щипцами и мало-помалу разламывать; то, что отламывается, вынимают, ничего не оставляя в пузыре, ибо то, что останется, снова начнет расти и увеличиваться.

Часто бывает, что камень появляется у шейки мочевого пузыря и в области, прилегающей к члену; тогда следует не переставая потирать лобок и надавливать на него. Возле тебя должен быть помощник, и когда камень застрянет в каком-нибудь месте, под ним разрезают кожу и извлекают его. Иногда бывает хорошо перевязать ниткой место позади камня, чтобы он не ушел обратно. Если же камень подошел близко к головке члена, не следует с силой выводить его через член, ибо это иногда причиняет рану и она не заживает. Напротив, надлежит выровнять положение камня и перевязать член позади его, а затем сделать разрез над головкой члена, чтобы камень вышел. Когда ты сделаешь с камнем все, что об этом сказано, и извлечешь его, то нередко от сильного давления на живот и от боли при разрезе появляются опухоли, а этого-то и следует опасаться. Один из способов устранить опухоль состоит в том, чтобы поставить больному клизму и вывести кал, а потом напоить его чем-нибудь смягчающим естество; есть ему давай немного, и притом лишь смягчающее естество. Когда необходимо для предохранения от опухоли пустить кровь, то сделай это. Если хочешь предохранить еще лучше или если появились признаки опухоли и боли очень усилились, то следует посадить больного в ванну или в таз с водой, в которой варились мягчительные вещества, например, иудейская мальва, льняное семя, алтей, отруби. В эту воду ты предварительно добавишь много масла и перемешаешь его с водой, которая должна быть тепловатой. А когда вынешь больного из ванны, натри ему орган со всех сторон мягчительными маслами, например, ромашковым или укропным маслом, а к ранке приложи и налей в нее подогретого коровьего масла. Поверх масла положи кусок хлопчатой бумаги, смоченной в розовом масле с небольшим количеством уксуса, и затем применяй заживляющие лекарства.

Если опухоль увеличится, то постоянно сажай больного в упомянутую ванну с отваром пажитника и льняного семени, а при усилении боли сажай больного на второй и на третий день в воду с подогретым маслом. А те, у кого разрез и рана не болят сколько-нибудь значительно, освобождаются на третий день. Следует постоянно согревать мочевой пузырь маслом руты; когда он согрет, то находится в лучшем состоянии, меньше болит и выделяет меньше мочи, а мочеиспускание очень мучительно для подвергшихся проколу; по этой же причине следует поить больного лишь понемногу. Всякий раз, когда больной мочится, нужно, чтобы слуга оберегал рукой перевязанное место и прижимал его, дабы моча не попала на место надреза. Затем не исключена возможность, что либо из раны не вытечет должное количество крови и тогда можно опасаться опухоли и загнивания органа, особенно если цвет его из красного перейдет в черный, либо кровь будет литься чрезмерно и тогда можно опасаться кровотечения. В первом случае, как только увидишь упомянутый признак, следует для лечения тотчас же произвести надрез, чтобы потекла кровь, и наложить на орган повязку с уксусом и солью на льняной тряпице, дабы предотвратить загнивание. Во втором случае, когда опасаются потери крови, лучше всего посадить больного в отвары известных вяжущих растений и положить на кровоточащее место ладана и купороса в толченом виде и сверху – кусочек хлопчатой бумаги, а на этот кусочек – другой, большой кусок хлопчатой бумаги, смоченной в уксусе с водой.

Если ты заметил, что разрезана большая вена или артерия, то применяй при лечении перетягивание; если же кровь не подчиняется и не останавливается и рана не залечивается, то сажай больного в острый уксус. Нередко, чтобы привлечь кровь, приходится сделать кровопускание, а иногда бывает необходимо приложить к лобку и к пахам лекарства, вызывающие онемение. Вследствие разреза и кровотечения порой случается, что сгусток крови затекает в мочевой пузырь, застывает в его устье и задерживает мочу; тогда неизбежно приходится ввести в прокол палец, отодвинуть вредоносный сгусток от устья пузыря и от его шейки и его извлечь. Лечить это место следует уксусом с водой, чтобы застывший сгусток рассосался и вышел. Одним из последствий разреза может быть прекращение плодовитости. Что же касается дурных признаков, при появлении которых врач убеждается, что больной погибнет, то они таковы; усиливается боль под пупком, холодеют конечности, обостряется лихорадка, появляется озноб и падают силы. Затем, когда резко усиливается боль в месте разреза, начинается икота и зловещие подергивания живота, – значит, смерть близка. А хорошие признаки – это когда возвращается сознание и исправляется аппетит и когда у больного здоровый и хороший цвет лица и внешний вид.

Лечение опухолей мочевого пузыря.

Вначале следует пустить кровь из левого басилика в количестве, соответствующем силам больного, это первое и лучшее средство лечения. Если сильный жар, то спешат наложить на короткое время отвлекающие повязки, не переходя при этом меру и не держа их долго, ибо это приносит вред и быстро уплотняет опухоль. Напротив, если начать с разрыхляющих средств, когда этому не препятствует сильная чувствительность, то будет лучше, ибо больной орган богат нервами. Поэтому страждущий чувствует большое облегчение от применения припарок в виде губок или шерстяных тряпиц, смоченных в воде, где варились мягчительные и растворяющие лекарства, либо в виде пузырей, надутых и наполненных горячей водой с мягчительными, разрежающими маслами, и тому подобного, о чем ты уже знаешь из параграфов о лечении почек. Наряду с этим следует ухитриться впрыснуть в начале болезни через мочеотводящую трубку, если больной ее переносит, например, слизь подорожника блошного в молоке ослицы или ячменную воду в молоке ослицы – это безопаснее. После этого впрыскивают молоко ослицы с жиром, а затем слабительную кассию в женском молоке в известном тебе порядке, соответствующем состоянию опухоли. Иногда помогают и клизмы из этих веществ, вводимых в том же порядке.    Из лекарственных повязок, когда пройдет самое начало болезни, хороши повязки, из белого хлеба и очищенного кунжута с молоком, фиалковым, ромашковым маслом и тому подобным. Очень хороша вареная репа и вареная люцерна в виде повязок или припарок.    Когда же опухоль минует неделю и подойдет к концу, то помогают бобовая мука, льняное семя и ромашка с мусалласом. При спаде опухоли пускают кровь из лядвейной вены и широко применяют рассасывающие средства в виде повязок и пластырей упоминаемых в параграфах о почках. Иногда бывают необходимы повязки с иссопом, бобровой струей и воском, особенно после вызывающих онемение средств. Знай, что постоянно сидеть в ванне очень полезно для таких больных, и если придет им нужда помочиться, то хорошо мочиться в ванне

Лучшая вода для ванн та, что обладает разрыхляющими свойствами, как уже было неоднократно сказано. Иногда в нее кладут дрок, дикий тмин, сыть, сумбул, амом, ситник ароматный с пажитником и льняным семенем, и она успокаивает боль от опухоли. А разрыхляющие воды, о которых ты неоднократно здесь читал, это, например, отвар льняного семени и пажитника или вода, в которой варили репу, якорцы и капусту.    Лечение гнойника в пузыре близко к лечению гнойника в почках, но только лекарства должны быть сильней; иногда хвалят белый снотворный мак, который дают пить в количестве полутора дирхамов в отваре сумбула и ароматного ситника, особенно если мочеиспускание затруднено и болезненно. Когда усиливаются боли и опасаются смерти, нельзя избежать веществ, вызывающих онемение, в виде мазей и свечек. Мази приготовляют, например, из белены, мандрагоры и снотворного мака, замешанных на оливковом масле; или берут четверть дирхама опия, добавляют к нему фиалкового масла и немного шафрана, пропитывают этим тряпицу и вводят ее больному в задний проход. Нередко больной чувствует от этого облегчение и сейчас же засыпает. Иногда, если больной это переносит, применяют кое-что из таких средств через мочеотводящую трубку. Опийная мазь, употребляемая снаружи, вызывает сильное онемение. Что же касается питьевых лекарств и других способов лечения, то они таковы, как при сарсаме и барсаме.

Лечение жжения при мочеиспускании.

Если при этом есть кровь и гной, то лечение такое же, как при язвах в мочевом пузыре и в соседних органах, а об этом подробно говорилось.

Хорошая пропись для этого. Приготовляют лепешечки такого рода: семян дыни и огурца и семян тыквы – каждого по двадцать дирхамов, ладана, камеди и драконовой крови – каждого по десять дирхамов, опия – три дирхама и семян сельдерея – дирхам; пьют это лекарство с вином из снотворного мака и дают на один раз по два дирхама, после того как сделают из состава лепешечки.    Если же нет ни язв, ни гноя, то наилучшее лечение – опреснение мочи путем выведения излишков с помощью легкого послабления, как ты уже знаешь из глав о болезнях мочевого пузыря, а также рвота, прием охлаждающей и увлажняющей пищи – овощей и плодов, воздержание от всего соленого, острого и очень сладкого; следует избегать утомления и совокуплений. Полезно, между прочим, питье и впрыскивание различных слизей, например, слизи семян шандры, слизи подорожника блошного и семян айвы, а также некоторого количества снотворного мака и семян, холодных по натуре, и мочегонных; пьют все это с холодной водой. Помогает употребление ячменной кашицы и ячменной воды, яиц всмятку, похлебки из тыквы или маша либо с миндальным маслом, либо с жирными цыплятами и курами.    Если причиной этой болезни является возникшая в железах сухость, то лечение состоит в увлажнении тела и в воздержании от того, что сушит, то есть от совокуплений. К числу применяемых при этом впрыскиваний относится слизь подорожника блошного, слизь семян шандры, слизь семян айвы, камедь, свинцовые белила, белок свежих яиц; впрыскивают также и женское молоко. Нередко оказывается достаточным постоянно впрыскивать молоко, то есть молоко ослицы, женское молоко и козье молоко, в которое нередко кладут какие-нибудь холодные слизи и немного белой глазной мази, а иногда довольно бывает впрыскивать яичный белок, один или с какой-нибудь из упомянутых слизей и розовым маслом. Иногда в лекарство кладут вещества, вызывающие онемение, а если боль сильна, особенно когда с мочой выходит гной, то добавление к тому, что впрыскивают, чего-либо вызывающего онемение, неизбежно, в соответствии с прописями, приведенными в параграфе о язвах.    Хорошая пропись: берут кожуры снотворного мака, крахмала и густосваренного сока лакрицы и приготовляют из этого впрыскивание, а если нужно его усилить, добавляют немного опия и семян белены.

Затрудненность мочеиспускания и запор мочи.

Затрудненность мочеиспускания иногда возникает по причине, заключающейся в самом мочевом пузыре, например, его слабости, и является следствием дурной натуры, особенно – холодной, как это бывает, когда часто дуют северные ветры, или следствием опухоли и других заболеваний. Тогда мочевой пузырь не может, при изгнании мочи охватить ее всю, как следует, и вывести, выжимая, как это происходит естественным образом. Нередко причиной является внешний холод или жар, удар в область пузыря или частая задержка мочи. А иногда это происходит от причины, коренящейся в канале, то есть в шейке мочевого пузыря и в канале члена, или от причины, связанной с изгоняющей силой, или же от причины, зависящей от орудия, то есть мышцы мочевого пузыря, от посылающего мочу органа, или от самой мочи.

Причина в канале либо первична, либо возникает по соучастию и первичная причина – это либо закупорка в самом пузыре, либо закупорка по соучастию. Закупорка в самом пузыре может возникнуть из-за горячей или твердой опухоли или из-за чего-нибудь густого: влаги, сгустка крови или гноя – зачастую причиной закупорки является именно гной, а также из-за камня, противодействующих ветров, бородавок, рубца от язвы, сжатия от холода или сжатия от сильного жара, как это бывает при жгучих лихорадках и при изнурительных болезнях. Иногда задержка происходит вследствие язв в пузыре, а иногда из-за возникшего в пузыре сильного закупоривающего растяжения, как это бывает при задержке или запоре мочи у тех, кто слишком долго задерживает мочу, так что мочевой пузырь натягивается и канал замыкается. Такая задержка бывает ночью из-за сна и днем от занятости.

Задержание мочи вследствие закупорок по соучастию бывает, например, от горячих или твердых опухолей в кишках, в матке и возле пупка, а также от сухого кала или обильной распирающей слизи, либо от противодействующих или распирающих ветров, а также от начинающейся опухоли в прямой кишке. Иногда причиной является захир, вырезание почечуя, боль от почечуя или болезненные трещины заднего прохода. Или возле нижней части позвоночника образуется опухоль или заворот, или яичко поднимается к стенкам живота, давит на канал, тянет его кверху, сжимает его и затрудняет выход мочи, которая выходит мало-помалу и причиняет боль. Причиной, затрудняющей мочеиспускание и запирающей мочу, бывают иногда также боли от язв в канале – без закупорки или опухоли.76 Всякий раз, когда больной хочет испустить мочу, это причиняет боль, и мочащийся не сжимает мочевой пузырь мышцами живота, дабы избегнуть страданий, особенно если при этом в мышцах имеется слабость, спазмы и тому подобное. Когда же больной заставляет себя напрячь мышцы, он испускает мочу как обычно по количеству и качеству, и боль успокаивается. То же самое бывает, если больного силой принуждают мочиться. Иногда такой больной наряду с затрудненным мочеиспусканием страдает и мочеиспусканием по каплям, как будто, когда моча выходит мало-помалу, это легче и более выносимо.    Что же касается причин, связанных с силой, то это либо сила ощущающая, либо сила движущая, либо сила естественная. Если причина в ощущающей силе, то при этом чувствительность мочевого пузыря или его мышцы постигает повреждение, и она не побуждает изгоняющую силу к сильному изгнанию или к изгнанию вообще. Или же повреждение поражает начальные органы, как бывает при фаранитусе и литаргусе, когда наступает потеря памяти и ослабление чувствительности. А если причина связана с движущей силой, то мышца не может расслабнуть и прийти в движение, переходя от сжатия к растяжению и освобождаясь от сжатия. При этом мышцы живота не повинуются движущей силе и не выжимают содержимое мочевого пузыря из-за слабости силы, или состояния растяжения и тому подобного

Когда же причина кроется в естественной силе, то изгоняющая сила, например, слабеет либо вследствие расстройства несогласной натуры – горячей, что бывает реже, или холодной, что бывает чаще, – либо из-за расстройства натуры с материей, например, горячей с острой мочой, или холодной с расслабляющими или распирающими соками. Причиной этой слабости иногда является противодействие естеству воли человека задерживающей мочу, из-за которого слабеет изгоняющая сила.    А причина, обусловленная мышцей, это либо повреждение, связанное с натурой, либо опухоль, либо повреждение нервного происхождения, например, спазмы, расслабление или утрата способности к движению вследствие удара или падения, а также другие обстоятельства, связанные как с самой мышцей, так и с ее началами – ответвлениями нервов, спинным или головным мозгом. Причины, зависящие от посылающего мочу органа, это наличие в почках горячей или твердой опухоли или камня, ослабление силы, притягивающей соки сверху, или ослабление силы, толкающей книзу; или же печень оказывается неспособной отделять водянистую влагу и отсылать ее из-за явлений, связанных с водянкой. Этот вид заболевания с его подвидами ты можешь рассматривать как отдельный раздел или отнести его к параграфу о скудости мочи.    При причинах, зависящих от самой мочи, затрудненность бывает, когда моча острая и причиняет мучительную боль; это проверено много раз. Говорят, что если у кого-нибудь затруднено мочеиспускание и после этого поразит его захир, то он умрет на седьмой день, если только не начнется у него лихорадка и врач не применит сильных мочегонных средств. Знай, что иногда, после того как было и прекратилось жжение при мочеиспускании, возникает сухость в железах, по которым проходит моча, и это приводит к сгущению и запору мочи. Поэтому следует применять увлажнение, чтобы нечто подобное не случилось.

Признаки.

Что касается признаков задержания мочи, обусловленного холодностью натуры, то это: белизна мочи при густом или жидком составе, предшествующая задержанию учащенная потребность мочиться, стремление часто купаться в бане, ощущение холода и отсутствие иных признаков. Если же причиной является теплота, то признаком служат ощущение остроты мочи и пылания. Если болезнь сопряжена со сжатием из-за холода, на это указывает полезное действие расслабления, а если она вызвана изнурением или жгучей лихорадкой, об этом свидетельствует полезность увлажнения; одним из признаков является здесь также и то, что малое количество мочи не может выйти, а большое выходит легче, ибо смачивает канал своей влажностью и расширяет его. Что же касается признаков задержания по причине опухоли или нарыва в мочевом пузыре или в соседних органах, то ты уже узнал о них из предыдущего и найдешь для каждого случая отдельный параграф. Затем к отличительным признакам между затрудненным мочеиспусканием, происходящим от опухоли, и задержанием, возникающим от других причин, относится то, что опухолевое задержание развиваете» мало-помалу, не сразу, если только случай не очень тяжелый.

Ты уже знаешь, каковы признаки задержания из-за закупорок в самом мочевом пузыре вследствие его заболевания или когда что-нибудь давит на пузырь, заставляя его натягиваться, раздуваться и напрягаться; если же заболевание обусловлено причиной, связанной с посылающим органом, то в мочевом пузыре не происходит ни натяжения, ни раздувания. Все виды закупорок, возникающих в мочевом пузыре из-за него самого или из-за чего-нибудь давящего, сопровождаются болью. Закупоривающая опухоль распознается по признакам, которые ты уже знаешь, а вещество, закупоривающее без опухоли, распознается при помощи мочеотводящей трубки по крови или сокам, которые она извлекает, а также по препятствию, перед которым она останавливается и которое не дает ей пройти – бородавка, камень или спайка; камень ты распознаешь по присущим ему признакам или по тому, что мочеотводящая трубка касается чего-то очень твердого. Кровь и соки иногда распознаются также по предшествующему мочеиспусканию, а наличие самой крови нередко определяется по признакам застывания крови в мочевом пузыре, то есть желтизне цвета лица, малости и частоте дыхания и пульса, холодному поту, лихорадке с ознобом, тошноте. Это злокачественное заболевание, от которого редко спасаются. Густые соки иногда можно узнать по ощущаемой тяжести, если количество их сколько-нибудь значительно и если в моче выходит вырая слизь. При задержании, происходящем из-за сжимающего холода или холода, вызывающего затвердение, указанием на это являются сопутствующие и предшествующие причины.

Признаки задержания, возникшего из-за ветров, это распирание без ощущения тяжести; иногда ветры перемещаются, а иногда они заперты в мочевом пузыре. Признак заболевания из-за слабой чувствительности состоит в том, что больной не ощущает жжения, мочи, а признак задержания, вызванного слабостью изгоняющей силы —то, что надавливание выводит мочу с легкостью. Признак расслабления мышцы – слабое истечение мочи, которая не выходит толчками, и ощущение, что что-то внутри не отвечает на сжатие; давление и в этом случае выводит мочу. Признак спазма мышцы: то небольшое количество мочи, которое выходит, выходит толчками. Если болезнь возникла из-за слабости почек, на это указывают признаки, о которых уже говорилось выше, так же как и при камне или опухоли в почках. Вообще, если тяжесть и боль чувствуются в области почек, то, значит, недуг гнездится там, а. если наличествуют признаки опухоли, значит, там образовалась опухоль. Если ощущается очень большая тяжесть, значит, там имеется запертая моча, а если тяжесть поменьше, это указывает на закупоривающую влагу – с опухолью или без опухоли. Если чувствуется не тяжесть, а распирающая боль, значит, это ветры в почках. Если живот мягкий и нет ни признаков закупорки в почках или в мочевом пузыре, ни слабости мочевого пузыря, ни других недугов, то причиной является слабое привлечение почками водянистой влаги. На то, что болезнь возникла из-за слабого привлечения почками влаги или ослабления изгоняющей силы печени, указывают признаки водянки. При задержании, вызванном болью, от язвы или остроты мочи, это проявляется в том, что если перетерпеть боль, моча выходит и боль успокаивается, так же как и при принуждении.77 При задержании мочи язвенного происхождения – имеются признаки язвы. Признаки задержки из-за высыхания влаги в железистых органах состоят в наличии до этой болезни уже упомянутых причин высыхания и в том, что при увлажнении моча течет обильно.

Лечение того и другого заболевания.

Когда причиной является гной или сок, надлежит лечить сильными раскрывающими и мочегонными средствами, которые ты знаешь, если только нет опасения, что положение больного хуже, чем то, при котором помогают мочегонные. В таком случае при их употреблении в мочевой пузырь спускается новая материя, усиливается боль и распирание пузыря и ничего не выделяется. Соку редьки присуще в данном случае сильное действие, так что его следует употреблять в виде приправы, как и отвар черного нута. Что же касается мочегонных средств, то это, например, сельдерей, семена дикой моркови, ушшак, корень дикого укропа, валериана, амом, куст, жабрица извилистая, аир, укроп и его семена; все это пьют в кипяченом соке редьки или в отваре черного нута, соке якорцев и выжатом соке сельдерея и фенхеля, особенно дикого. Сиканджубин из морского лука тоже очень помогает при этом; весьма полезен терьяк, митридат, лекарство из куркумы, амрусийа и лекарство царя Кубада. Детей поят этими лекарствами в молоке их матерей или поят ими кормилиц.      Описание сильного мочегонного средства. Берут можжевеловых ягод, копытня, амома, ажгона, семян сельдерея, горной петрушки, красильной марены, горького миндаля и сумбула – каждого по двадцать дирхамов, дынных семечек – десять дирхамов, туловищ шпанских мушек с отрезанными головками и крылышками – один дирхам. Затем разводят ушшак в уваренном до трети вине и приготовляют из всего этого орешки; в один раз пьют до трех дирхамов. Так же помогает лекарство из можжевеловых ягод и камеди ферулы вонючей, упомянутое в параграфе о застывании крови в мочевом пузыре, которое употребляют в виде питья или впрыскивания. Иногда составляют лекарства, в которые кладут бобровую струю, фурбийун, имбирь, длинный перец и бальзамовое масло; нередко туда прибавляют опия и семян белены по причине боли; ты найдешь эти лекарства в Фармакопее.    Все лекарства от камней полезны против этой болезни в большинстве ее разновидностей, происходящих из-за теплоты или холода, при условии, если нет опухолей и язв; это такие лекарства, как зола скорпионов, камень кубки, зола стекла

Одним из лекарств, обладающих, как говорят, особыми целебными свойствами, является сушеный мочевой пузырь ласки, три дирхама которого пьют в душистом вине. Помогает также жженый речной рак в количестве двух дирхамов с вином, особенно детям. Мы уже упоминали другие лекарства, говоря о лечении болезней, происходящих от холодности мочевого пузыря, и тебе следует прочитать также и о них в соответствующем месте.    Что же касается задержания мочи из-за застывшего в пузыре сгустка крови, то его лечат теми средствами, которые были упомянуты в параграфе о застывании сгустков крови в мочевом пузыре. Из этих лекарств иногда приготовляют повязки с соком редьки, а иногда их намазывают с терьяком, митридатом, амрусийей, лекарством из куркумы и лекарством царя Кубада. Иногда возникает необходимость в сильных поливаниях, которые приготовляют из таких средств, как гармала и дрок с голубиным калом, а также из баврака, слюногона и горчицы.    Хорошая испытанная повязка: берут костянок лавра, укропа, амома, донника лекарственного, муки черного нута и ромашки лекарственной – каждого по десять дирхамов, дикой моркови, семян редьки, семян петрушки садовой и горной – каждого по семь дирхамов, и приготовляют из этого повязку с бальзамовым маслом, или маслом касатика, замешанным на соке армянской капусты.    Описание хорошего пластыря. Берут равными частями сиканджубин, бделлий, опопанакс и аир и приготовляют из этого пластырь с утиным жиром, желтым воском и маслом касатика. Из впрыскиваний употребляют впрыскивания из гальбана, май и, опопанакса и перца; иногда в него добавляют камеди ферулы вонючей.    Если причиной затрудненного мочеиспускания оказывается камень, то лечат камень, где бы он ни находился. А если причина этого бородавки, нарост мяса или спайка, то средством лечения служат расслабляющие ткани ванны и расслабляющие масла, уже известные по параграфам о камне в мочевом пузыре, а также воздержание от всего кислого; иногда это оказывает действие, а иногда не оказывает.

Если же причиной служит опухоль, то лечат опухоль, разрыхляя ее и размягчая. Применяют также потогонное в бане с водой и мягчительные средства в виде повязок, впрыскиваний или свечек, вводимых в прямую кишку. При этом следует пить поменьше воды, избегать мочегонных средств и запретить больному принятие пищи хотя бы на два дня. Если опухоль мягкая, моча иногда выходит при давлении и сжатии пузыря после усиленного разрыхления и размягчения. Отвар капусты, алтея, лука и порея очень помогает в этом случае, если сделать из них повязку. Кровопускание – одна из необходимейших предварительных мер, сначала из басилика, потом из лядвейной вены; иногда после него начинает течь моча. Если причиной является холод или сжатие, то лечат так, как лечат от расстройства холодной натуры, а если теплота, то лечат уравновешенными и холодными маслами с размягчающими и разрыхляющими свойствами, например, фиалковым маслом и маслом тыквы, разведенными с маслом укропа и ромашки; когда же имеется налицо еще и сухость, то назначают разрыхляющие ванны и масла, увлажняющие пищу, режим для выздоравливающих и купание в бане.    Если затруднение мочеиспускания вызвано параличом, то лечат так же, как лечат паралич; если же причина этого спазм мышцы, применяют те же средства, что и при спазмах, упоминающиеся в своем месте. А когда такой причиной является холодная натура, то лечат с помощью горячих масел и горячих лекарственных кашек, о которых ты уже знаешь. К числу средств, помогающих от этого, а также от паралича, принадлежит такое: берут полдирхама кала дикого голубя, пьют его с детской мочой, и оно гонит мочу; или берут мискал мышиного кала  и принимают его с отваром укропа. Иногда впрыскивают его с мумиё, или дирхам сушеного ястребиного желудка с таким же количеством индийской соли и с горячей водой. Полезно выпить масла нарда с горячей водой или два данака камеди ферулы вонючей с молоком ослицы. Эти средства помогают также при затрудненном мочеиспускании из-за густого сока.    Задержание мочи из-за теплоты лечат холодными семенами и семенами латука с разбавленным вином и соком кислого граната

Если заболевание случилось из-за падения или удара, которые вызвали опухоль, или не вызвали опухоли, но что-нибудь сместили, то способ лечения таков: прежде всего – кровопускание и умеренные расслабляющие средства и ванны, а также старание, чтобы больной помочился. А когда он испускает мочу с большим количеством крови, останови ее посредством янтарных лепешечек с камедью орехового дерева. Если боишься создать сгусток крови, то лечи так, как лечат при застывших сгустках крови, а если сгусток вызвал закупорку – лечи от закупорки из сгустков крови, как об этом уже было тебе сказано. Когда причиной оказываются ветры, то лечат так же, как лечат от ветров в мочевом пузыре, если же таковой причиной является препятствующая мочеиспусканию боль, лечат посредством впрыскивания лекарств, вызывающих онемение, затем стремятся выпустить мочу, а после этого применяются меры лечения от язвы или меры, направленные на уравновешивание острой мочи при помощи упомянутых выше кушаний и овощей и путем впрыскивания склеивающих веществ, образующих преграду между остротой мочи и чувствительной поверхностью канала.    В случае затрудненного мочеиспускания из-за слабой чувствительности лечат либо начальный орган, если заболевание исходит от этого органа, либо пользуют самое мышцу и мочевой пузырь лекарствами со свойствами бадзахра: терьяком, митридатом, втираниями и впрыскиваниями, подходящими для пневмы, например, маслом жасмина, нарцисса, касатика, маслом шафрана и, особенно, бальзамовым маслом. Употребляют также повязки из листьев плодовых деревьев и овощей, соответствующих душевной пневме, таковы листья яблони, перечной мяты и руты; к этим листьям добавляют сильно возбуждающих средств, например, семян гармалы и семян горной руты, и затем делают из этого повязки на лобок. Если затруднение мочеиспускания возникло вследствие слабости изгоняющей силы, то уделяют внимание преобладающей натуре и ослабляющей болезни, о чем ты уже знаешь, и лечат ее. В большинстве случаев это бывает от холода, и лечат веществами с согревающими и вяжущими свойствами, особенно теми, о которых мы упоминали, говоря об ослаблении чувствительности пузыря

Когда причиной заболевания является длительное задержание мочи, то лечат тоже расслабляющими и размягчающими ваннами, приготовленными из отвара льняного семени, семян пажитника, сафлора и клевера, а также повязками, приготовленными из этих лекарств; затем применяются сильные мочегонные и катетер. Громадную пользу приносит тут, масло бальзама и его «сестер». Что же касается задержания по причине, кроющейся в почках, печени, кишках или спине, то следует направить лечение на эти органы, и если лечение поможет, то оно поможет и против задержания мочи. Если же оно не поможет, то неизбежно применение расслабляющих средств: ванн, повязок и впрыскиваний, а также употребление мочегонных, если нет опасения, что они низведут много материи. Знай, что молоко – лучшая вещь для таких больных, когда нет лихорадки. Во всякое время, когда годятся орешки из лекарственных семян, и когда нет лихорадки, их хорошо давать пить с молоком.

Упоминание о мочегонных средствах, полезных при большей части разновидностей данного заболевания.

Один из врачей говорит, что голубиный кал с мумиё, если впрыснуть его, гонит мочу. Так же действуют средства, упоминаемые в разделе, где говорится о лечении плотной закупорки, и названные как лекарство от задержания, возникающего из-за холода. Сказал некий врач: «Вот одно из средств, которые мы испытали, и оно подействовало: берут свечку из песка сахара-леденца и вводят ее в прямую кишку; это гонит и выпускает мочу». Говорят, что если впустить в мочевой канал вошь или взять клеща, который падает с постели, вероятно, это насекомое, называемое ал-фасафис клоп или ал-анджал, и ввести его в мочевой канал, это погонит мочу. То же самое будет, если смазать мочевой канал сверху чесноком или луком, – это гонит мочу – или вкладывают в канал члена стебелек шафрана. Когда нет опухоли, но имеется закупорка, какова бы она ни была, помогает впрыскивание оливкового масла, в котором сушили на солнце белых, не очень вредных скорпионов; их вводят спринцовкой из серебра и помогают вдуванием.

Катетер и применение его для вывода мочи и впрыскивания.

Если не действуют лекарства, то не избежать другого ухищрения, как применения катетера и мочеотводящего инструмента. Берегись употреблять его при опухолях в мочевом пузыре или когда что-нибудь давит на пузырь поблизости, ибо введение катетера вызывает опухание и усиливает боль. Лучшие катетеры те, что изготовлены из самых мягких веществ, наиболее способных изгибаться;таковым оказывается кожа некоторых морских животных и некоторых земных животных, если ее несколько выдубить, после чего из нее изготовляют инструмент и проклеивают его сырым клеем. Иногда изготовляют катетеры из свинца или олова, и они также хороши. Если же они очень мягкие, их укрепляют, добавляя немного стеклянного шлака или марказита или подвергая многократному плавлению и литью и подливая в него козлиной крови; сила крови козла оказывает в таких случаях полезное действие и притом укрепляет оба металла. Затем следует, чтобы кончик катетера был игольчатый, округлый, и в нем просверливают несколько дырочек, чтобы, если в некоторых из них застрянет немного крови, песку или густого сока, для впрыскиваемых лекарств или выводимой мочи оставался другой проход и не было надобности постоянно вынимать и вставлять катетер. Нередко катетеры изготовляют также из серебра и других веществ. Иногда все такие инструменты предназначаются для введения через них каких-либо лекарств, иногда – для извлечения чего-либо из мочевого пузыря.

Что касается катетера, предназначенного для введения лекарства, то к его открытому и свободному концу прикрепляют нечто вроде небольшого мешочка или пузыря, размятого и размягченного; в него наливают лекарство и вводят его так же, как вводят при клизме. Их можно также устраивать наподобие той особой клизмы, о которой мы упоминали в параграфе о куландже. Если же катетер предназначается для выведения мочи, то нужно, чтобы он действовал наподобие поршней по причине невозможности существования пустоты. А именно, катетер наполняют чем-либо, а потом с силой вытягивают наполнитель, который тянет за собой выводимую мочу или что-либо другое. А иногда прилаживают к катетеру или поверх. него приспособление, которое выжимает известное количество воздуха; когда его вытягивают и для воздуха нет доступа, за ним по необходимости увлекается изгоняемая моча или другое вещество. То, чем заполняют внутреннюю полость катетера, может быть либо шерсть с расчесанными волокнами, к середине которых привязана нитка; когда шерстью туго забьют полость с обоих открытых концов катетера и потом потянут за нитку, шерсть извлекается, а за нею следует то, что она влечет за собой. А при другом устройстве – это стержень, который проходит в катетере, или надеваемый на него футляр с ручкой, за которую тянут.    Что же касается употребления этого инструмента, то лучше всего, если больной сядет на кончик копчика, сжав задний проход, причем его поддерживают сзади, и поднимает колени немного выше пахов так, чтобы между ними был промежуток; предварительно больного разогревают расслабляющими ваннами. Затем вводится катетер на расстояние, равное длине его члена; лучше всего, чтобы приспособление для вывода мочи у каждого человека соответствовало длине или короткости, ширине или узости его члена. Перед этим катетер смазывают восковыми мазями, особенно мазями, состоящими из масел, соответствующих этой щели. Когда катетер установится на расстоянии, подобном размеру члена, члену придают прямое положение, как будто он стоит, с некоторым наклоном в сторону пупка, и затем осторожно начинают проталкивать катетер в канал пузыря на расстояние одного или двух суставов пальца. Там он попадает в полость мочевого пузыря, и боль утихает или уменьшается, или же чувствуется, что прохождение катетера привело к тому, что препятствие78 сдвинулось и в общем движение катетера вперед ощутимо. Затем член снова опускают вниз, возвращая его в первоначальное положение или еще ниже. А когда ты все это сделал, то либо вытягивай что-нибудь, если это тебе нужно, либо вталкивай что-нибудь путем вливания, если хочешь ввести лекарство. В общем же следует стараться, чтобы катетер не вызывал ссадин, и вводить его не спеша и осторожно, дабы он не причинил боли.