|
При изучении изменений, наступающих под воздействием новокаиновой блокады, в клиническом течении ряда патологических процессов установлен ряд общих закономерностей в патогенезе различных по своей этиологии заболеваний. Пользуясь одним и тем же видом воздействия на нервную систему — новокаиновым блоком, получали одни и те же результаты в смысле трофических сдвигов, что позволило А. В. Вишневскому сформулировать следующие выводы: 1. Различные в этиологическом отношении воспалительные процессы в начальном периоде своего развития подчинены одним и тем же закономерностям. 2. Если воспалительный процесс не вышел из стадии серозного пропитывания тканей, то его развитие может быть остановлено применением новокаиновой блокады. 3. Воспалительные процессы в стадии абсцедирования приводятся к более быстрому ограничению, нагноению и разрешению, а скрыто протекающие — к выявлению; подострые и некоторые хронические инфильтративные формы воспаления дают значительные трофические сдвиги, а иногда даже быстро ликвидируются. 4. Если имеется патологическое состояние тонуса органа (кишечника, мускулатуры конечностей), то слабое раздражение нервной системы (новокаиновые блокады) выводит орган из извращенного тонуса, т. е. спазмы разрешаются, а при паралитическом состоянии нарастает тонус. 5. При патологических процессах, связанных с нарушением тонуса и проницаемостью капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению нормального состояния клеток сосудистой стенки. 6. Новокаиновая блокада оказывает влияние на изменение тонуса в сосудистой системе в обоих направлениях, т. е. выравнивается не только спазм сосудов, но и их атоническое состояние. А. В. Вишневским разработаны следующие виды новокаиновой блокады: 1) шейная вагосимпатическая блокада, которая воздействует на симпатический, блуждающий и диафрагмальный нервы; 2) паранефральная (околопочечная или поясничная), которая охватывает многочисленные нервные сплетения забрю-шинного пространства; 3) футлярная (на верхних и нижних конечностях), которая ставит цель изменить нервную проводимость в различных отделах конечностей; 4) короткая новокаиновая блокада, непосредственно воздействующая на нервные приборы болезненного очага; 5) пресакральная, блокирующая подчревное, крестцовое, копчиковое сплетения. В настоящее время к этому перечню необходимо добавить и некоторые другие формы новокаиновых блокад, которые не применялись А. В. Вишневским, но в настоящее время получили распространение в хирургической практике и стали дальнейшим развитием его метода (эти формы новокаиновых блокад обобщил один из учеников А. В. Вишневского А. С. Коровин). 1. Внутриартериальная или внутривенная блокада. Цель ее — вызвать слабое раздражение рецепторов и через них оказать последующее рефлекторное воздействие на то или иное заболевание. 2. Блокада сердечно-артериального сплетения по Ю. Ю. Джанелидзе для лечения некоторых функциональных форм коронарной болезни. 3. Паравертебральная внутрикожная. 4. Блокада синусокаротидной рефлекторной зоны. 5. Блокада абдоминальная, после операций на органах брюшной полости, 6. Внутрикостная. 7. Блокада чревных нервов методом ползучего инфильтрата. 8. Различные формы местной блокады — блокада семенного канатика, седалищного нерва и т. д. А. В. Вишневский рассматривал новокаин как слабый раздражитель нервной системы, способный менять под своим воздействием нейротрофическую функцию последней. Во всех своих работах указывал, что эффект новокаиновой блокады не укладывается в рамки перерыва патологической рефлекторной дуги. Механизм действия новокаиновой блокады более сложен и имеет в своей основе раздражение нервной ткани и связанные с ним изменения функциональных нервов. Это ведет к изменению трофики. Под влиянием новокаина последовательность потери ощущений такова: холод, тепло, боль, давление. Двигательные нервы поражаются новокаином при больших дозах и гораздо позднее. Местное действие новокаина прекращается после всасывания и поступления в общий круг кровообращения. Резорбтивное действие новокаина после всасывания вызывает ряд явлений со стороны центральной нервной системы и периферической нервной системы, однако поступление новокаина в кровь анестезии кожи не вызывает; концентрация в крови даже при токсических дозах недостаточна для проявления действия на чувствительность нервов. Малые дозы новокаина повышают тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и усиливают перистальтику, ускоряют дыхание, работу сердца. Показания и противопоказания к применению новокаиновых блокад Основным условием полезного действия новокаиновых блокад является правильный выбор показаний к их применению. Отрицательные результаты, получаемые некоторыми хирургами, говорят или о недостаточно продуманном выборе показаний, или о допущенных технических погрешностях. Основными показаниями к применению новокаиновых блокад в хирургической практике являются: 1) острые воспалительные заболевания различных локализаций, не перешедшие в общий сепсис, острые некрозы; 2) расстройство тонуса полых органов — спазмы и атонии кишечника, желчных путей, мочеточников; 3) расстройство тонуса сосудов, нарушение проницаемости капилляров; 4) травматический и гемотрансфузионный шок; 5) некоторые формы трофических расстройств; 6) острые и хронические боли местного или центрального происхождения; 7) острые и хронические боли в брюшной полости невыясненной этиологии; 8) рефлекторные контрактуры поперечно-полосатых мышц; 9) ожоги и отморожения. При острых заболеваниях блокады повторяют через 5—7 дней, хронических — через 10—12 дней. Противопоказания: 1) при хронических необратимых процессах, запущенных перитонитах, при неоперабельных злокачественных новообразованиях, терминальных состояниях; 2) законченных формах воспалительных забрлеваний (сформировавшихся абсцессах, полностью организованных тромбофлебитах); 3) тех формах воспалительных и некротических процессов, которые поражают жизненно важные органы — легкие (гангрена), сердце (септический эндокардит). Новокаиновую блокаду нельзя также применять при тех воспалительных заболеваниях, причина которых — инородные тела, секвестры, рубцы — не устранена. Отдельные виды блокад и показания к ним I. Шейная вагосимпатическая. а) как метод предоперационной подготовки больных токсическим зобом; б) при сотрясении головного мозга; в) послеоперационных пневмониях; г) для борьбы с икотой после операции на желудке; д) при остром отеке легких и других острых процессах легких и плевры; е) для профилактики и лечения плевро-пульмонального шока при травмах грудной клетки. II. Паранефральная. а) при острой кишечной непроходимости различной этиологии (дифференциальная диагностика между механической и динамической); б) спастических и атонических состояниях полых органов брюшной полости; в) висцеральных болях брюшной полости неясной этилогии; г) воспалительных инфильтратах в брюшной полости (аппендикулярный и др.), не требующих срочных оперативных вмешательств; д) паретических состояниях кишечника в послеоперационном периоде; е) шоке при травме брюшной полости; ж) постгемотрансфузионном шоке; з) шоке после тяжелых повреждений бедра и голени; и) остром холецистите при выжидательной тактике; к) остром панкреатите; л) почечной колике и рефлекторной анурии; м) облитерирующем заболевании артерий нижних конечностей; н) трофических язвах нижних конечностей. Ошибки: 1. Введение новокаина в толщу поясничных мышц, о чем свидетельствует обратное вытекание раствора из иглы. 2. Прокол почки — в игле появляется кровь. 3. Прокол кишечника — выделение газа и жидкого кала из иглы. III. Футлярная блокада конечностей. а) при воспалительных процессах конечностей; б) облитерирующих эндартериите и лимфангите! в) вяло гранулирующих ранах, язвах; озноблениях нижних конечнозакрытых и открытых травмах г) ожогах, отморожениях, стей; д) в случаях шока при нижних конечностей; е) при укусах ядовитых змей. IV. Короткая новокаиновая блокада (например, ретромам-марная при карбункуле, фурункуле, лимфадените, гидрадени-те, мастите, ограниченных воспалительных инфильтратах кожи и подкожной клетчатки). При удалении липом, атером, вскрытии абсцессов. V. Пресакральная. а) при ущемленных геморроидальных узлах; б) функциональных и воспалительных заболеваниях органов малого таза; в) операциях на прямой кишке. VI. Внутриартериальная. а) при тяжелых формах шока, коллапсе; б) облитерирующих эндартериитах; в) отморожениях, ожогах, воспалительных процессах; г) вялотекущих гранулирующих ранах, язвах. Ретроградное введение: а) при осложнениях после острого аппендицита и других процессах в брюшной полости; б) почечной колике; в) шеечных циститах, цисталгиях. VII. Паравертебральная внутрикожная блокада. а) при переломах ребер, повреждении грудной клетки + вагосимпатическая; б) радикулитах различной этиологии; в) висцеральных болях, не требующих срочной операции. VIII. Блокада синусокаротидной рефлексогенной зоны. а) при выраженной гипотонии вследствие травматического или операционного шока; б) приступах стенокардии или бронхиальной астмы. IX. Блокада нервов семенного канатика. Относится к одному из видов местного обезболивания. Применяют при острых эпидидимитах, орхитах, фуникулитах, почечной колике. X. Загрудинная новокаиновая блокада (Казанский, 1945). а) как борьба с шоком при травмах грудной клетки; б) для профилактики плевро-пульмонального шока при операциях на грудной клетке и пищеводе с применением местного обезболивания; в) как лечение стенокардии.
Читайте также:
|
