Глава XII Заболевания молочной железы - Portal.Lg.Ua:) Украинский портал. Интересные Новости. Цікаві новини. Коротко о самом интересном.
Пользовательского поиска
Portal.Lg.Ua:) Украинский портал. Интересные Новости. Цікаві новини.  Коротко о самом  интересном.
Курс валют

 25,14    27,75    0,38
Облако тегов

Доска объявлений.
Epilook Лазерная эпиляция
Услуги для женщин (24.05.2022)
Магазин лакокрасочной продукции - UniSil
Прочее (20.05.2022)
Охранное агентство- Viking Lux
Прочее (16.04.2022)
Охота-товар
Товары (26.08.2021)
Алюминиевый профиль
Новостройки (14.06.2021)


 
= Ad with Photo
RSS-канал

IT-новости
Авто-авиа новости
Игры
Интим
Медицина
Это Интересно
Кулинарная азбука
Мир Моды
Мобильные новости
Музыка, кино
Научные новости
Неопознанное
Новости в мире
Новости в Украине
Про женщин
Про мужчин
Проишествия
Спорт

Все новости
Авторизация
Portal.Lg.Ua:) Украинский портал. Интересные Новости. Цікаві новини. Коротко о самом интересном. © 2022
planeta
Глава XII Заболевания молочной железы Версия для печати Отправить на e-mail

Аномалии развития.

Амастия — отсутствие одной или обеих молочных желез, а также ателия (врожденное отсутствие сосков) встречается очень редко. Несколько чаще наблюдается недоразвитие молочных желез (аплазия, микромастия). Указанные аномалии могут сочетаться с гипогенезией половых органов женщин и с понижением гормональной функции половых желез.

Гораздо чаще можно наблюдать добавочное количество сосков (полителия, гипертелия) или молочных желез (полимастия, гипермастия). Располагаются обычно указанные добавочные формирования по так называемой «молочной линии», соединяющей подмышечную впадину с паховой складкой. В добавочных молочных железах возможно развитие воспалительных процессов и опухолей. Отсюда вытекает целесообразность их превентивного удаления.

Гинекомастия — увеличение молочных желез у мужчин по типу женских. Поражение может быть двусторонним и односторонним. Наиболее часто (75%) встречается в период между 15—40 годами.

Существует мнение, что гинекомастия есть одно из проявлений врожденных или приобретенных патологических изменений половых желез, т. е. относится к группе так называемых дисгормональных гиперплазии.

Гистологическая картина зависит от давности существования гинекомастии. Соединительная ткань гомогенна и бедна ядрами или богата ими и имеет эмбриональный вид. Количество железистых протоков увеличено, чаще они ветвятся и почкуются. Иногда образуются истинные дольки по типу сформированной женской молочной железы. Эпителий протоков в состоянии усиленной пролиферации. В соске большое количество гладких мышечных волокон.

Клиническая картина достаточно характерна: безболезненное увеличение молочных желез без каких-либо воспалительных изменений. Течение медленное, иногда сопровождающееся признаками феминизма (женский тип оволосения на лобке, отсутствие растительности на лице, изменение голоса и т. д.), крипторхизмом, эписпадией, гермафродитизмом, опухолями или атрофией яичек. Дифференцировать гинекомастию нужно от рака и доброкачественных опухолей молочной железы.

Лечение оперативное. Операцию проводят под местной ин-фильтрационной анестезией.

Воспалительные заболевания. Острый мастит (mastitis acuta) — острое воспаление молочной железы, наблюдается в послеродовом периоде у 3—4,5% женщин. В основном возникает у первородящих (70%) на 10—12-й день после родов. Воз-' цикновение мастита в период беременности встречается редко (4—6%). Чаще поражение одностороннее.

Возбудителями мастита являются главным образом патогенные стафилококки, проникающие в молочную железу из трещин сосков и через молочные ходы, открывающиеся на соске. В последних случаях возникает воспаление молочных ходов — галактофорит (galactophoritis).

Как правило, инфекция распространяется лимфогенным путем. Предрасполагающим моментом является застой молока (лактостаз). Микроорганизмы вызывают свертывание молока в канальцах с повреждением выстилающего их эпителия, который теряет свои барьерные функции. Это ведет к распространению воспалительного процесса в интерстициальной или паренхиматозной ткани молочной железы.

В начальных стадиях в тканевых щелях появляется серозный выпот, скопление лейкоцитов, в основном вокруг сосудов. Воспалительный процесс может остановиться на этом; экссудат рассасывается и инфильтрат постепенно исчезает.

Прогрессирование процесса приводит к гнойному расплавлению ткани железы. Молоч-ная железа содержит многочисленные мелкие абсцессы, постепенно сливающиеся в крупные гнойные полости. Располагаются они в различных отделах молочной железы — вокруг ареолы (субареолярный абсцесс), в толще железы (интрамаммарный гнойник), позади нее (ретро-маммарный гнойник). Из последнего гной может, расплавив фасцию, сформировать субпекторальную флегмону, параплев-рит и эмпиему плевры.

Нередко можно наблюдать лимфангит и лимфаденит подмышечных лимфоузлов. В наиболее тяжелых случаях развивается сепсис.

Редкой, но тяжелой формой является гангренесцирующий мастит, связанный с острой ишемией молочной железы на почве тромбоза кровеносных сосудов.

Различают фазы острого мастита: серозную, инфильтративную, абсцедирующую, флегмонозную, гангренозную.

Заболевание начинается внезапно, почти всегда односторонне. Появляется озноб, температура 38—39°, головная боль, бессоница, разбитость, -боли в молочной железе. Количество выделяющегося молока уменьшается, молочная железа увеличивается в размере, уплотняется. Кожа вначале обычной окраски, затем появляется гиперемия. Сравнительно ранним признаком является лейкоцитоз (10000—20000) и увеличение СОЭ до 30—40 мм в час.

Переход в фазу гнойного расплавления сопровождается ухудшением общего состояния, больных лихорадит (39—40°) с суточными колебаниями в 2—3°, возрастает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кожные покровы бледные, губы сухие. Молочная железа значительно увеличена в размерах, резко болезненна, пастозна, гиперемирована, с цианотическим оттенком, подкожные вены резко расширены, явления лимфангита и лимфаденита. В случае поверхностной локализации гнойника кожа над ним блестящая, истончена, нередко определяется флюктуация.

При флегмоне молочной железы эти явления усугубляются. Появляется альбуминурия, снижается количество гемоглобина крови.

Заболевание может осложниться сепсисом со смертельным исходом (0,16—1,7%).

Наиболее тяжелым общее состояние бывает при гангренозном мастите. Температура тела выше 40°, резкая тахикардия (120—140 ударов в 1 мин). Молочная железа увеличена, кожа сине-багрового цвета, местами пузыри с участками омертвения. Резко возрастает лейкоцитоз, абльбуминурия. В случае присоединения гнилостной и анаэробной инфекции возникает необходимость срочной ампутации молочной железы.

Диагностика острого мастита несложна. Наличие болей, припухлости молочной железы, повышение температуры у кормящей женщины — достаточно веские признаки начинающегося мастита, который следует дифференцировать в этом периоде от лактостаза. Лактостаз наблюдается обычно в первые дни после родов и с началом кормления исчезает. Мастит же возникает на 2—4-й неделе после родов. Изменение окраски кожи, флюктуация, лимфангит и лимфаденит свидетельствуют о наличии гноя. В сомнительных случаях помогает диагностическая пункция, при получении гноя нужно произвести операцию.

Ретромаммарный абсцесс необходимо дифференцировать от скопления гноя при туберкулезе и остеомиелите ребра. Учет анамнестических данных, болезненность молочной железы, острое течение процесса, данные рентгенограммы позволяют исключить эту патологию. Иногда у кормящих женщин рак молочной железы дает картину, несколько сходную с послеродовым маститом (раковый мастит). Диагностические сомнения могут быть разрешены путем пункционной биопсии.

В начальных фазах заболевания проводят консервативное лечение. Молочную железу приподнимают и фиксируют косынкой или повязкой. Для предупреждения застоя молока необходимо продолжать кормление ребенка или активно сцеживать молоко. Рекомендуется для уменьшения лактации ограничение питья, назначение слабительных. Для подавления инфекции — сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия. Положительный эффект оказывают ретромаммарная новокаи-новая блокада с антибиотиками по А. В. Вишневскому и мест-но масляно-бальзамическая повязка. Рекомендуют использовать тепловые процедуры, УФО, УВЧ, ультразвук.

Нередко при своевременно начатом комплексном лечении удается добиться обратного развития при серозных и инфильтративных фазах мастита.

Такой же эффект наблюдается при рентгенотерапии.

Если в течение 2—3 дней настойчивого консерсатввного лечения тенденции к обратному развитию воспалительного процесса не отмечается, необходимо применить оперативное вмешательство, не дожидаясь четкой флюктуации. Операцию следует проводить под общим обезболиванием (закись азота, сомбревпн и т. д.) в условиях стационара. Поверхностно расположенные ограниченные абсцессы можно вскрывать и амбулаторно под местной анестезией.

Чаще всего используют радиарные разрезы, не достигающие соска 2—3 см, во избежание ранения молочных протоков. При ретромаммарных и глубоких абсцессах, распространенных флегмонах можно пользоваться дугообразным разрезом под молочной железой (по Барденгейеру). Условия для оттока гноя при этом наиболее благоприятные.

После разреза и опорожнения гнойника полость его тщательно обследуют пальцем с разъединением всех перемычек и ликвидируют карманы. При локализации гнойников в верхних квадрантах для достижения адекватного дренирования приходится проводить дополнительные радиарные разрезы в сливных точках (контрапертуры). Гнойную прлость многократно промывают антисептическими растворами (фурациллин, фурагин и др.) и дренируют резиновыми полосками или трубочками. На 3—6-й день, в зависимости от состояния больной и количества отделяемого, дренажи извлекают и дальнейшее лечение проводят по фазам течения раневого процесса (10% раствор поваренной соли, протеолитические ферменты, мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия и др.). В последующем на рану можно наложить первично отсроченные швы.

Рекомендуемый рядом авроров метод полного иссечения гнойного очага в пределах здоровых тканей с зашиванием раны и дополнительным дренированием ее не нашел широкого применения в силу ограниченности показаний к нему лишь при небольших единичных абсцессах.

При наличии самопроизвольных гнойных свищей необходимо их широко вскрыть, удалить грануляции и открыто вести рану. Молочные свищи по стихании воспалительного процесса иссекают на протяжении с последующим глухим швом на рану.

Кормление ребенка после операции прекращать не следует.

Из мероприятий общего воздействия в послеоперационном периоде необходимы: антибиотики (под контролем чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламиды, витамины, гема-трансфузии, реополиглюкин, сердечные средства, анаболические гормоны.

Затяжное течение мастита, септическое состояние, септико-пиемия нередко заставляют применить интенсивную детоксикацию (включая форсированный диурез) и серотерапию (антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма).

Прогноз при своевременно начатом лечении вполне благоприятный. Иногда в случаях осложненного течения (сепсис, септикопиемия) возможен летальный исход.

Профилактика мастита заключается в мероприятиях общеукрепляющего характера, подготовке молочных желез к кормлению, уходе за сосками во время беременности и после родов. Важное место уделяется в настоящее время иммунологическому методу борьбы со стафилококковой инфекцией, заключающемуся в создании у беременных женщин при помощи стафилококкового анатоксина состояния активного иммунитета. Перечисленные мероприятия выполняют в женских консультациях.

Немаловажно также строгое выполнение санитарно-эпиде-мического режима в родильных отделениях.

Хронический гнойный мастит чаще является следствием нерационального лечения острого мастита и может длиться от нескольких месяцев до 20—25 лет. Симптоматика сходна с таковой при остром мастите, но значительно менее выражена. Толщина фиброзной пиогенной оболочки достигает иногда 2—3 см.

Оперативное лечение такое же, как и при остром мастите. Необходимо иссечение пиогенной оболочки для гистологического исследования ввиду возможности малигнизации или наличия инфицированной опухоли.

Хронический негнойный мастит — редко встречающееся заболевание, характеризующееся наличием уплотнений или узлов, иногда сопровождающихся повышением температуры и гиперемией кожи. Природа патологии выясняется обычно лишь после гистологического исследования биопсийного материала.

Основным методом лечения хронического негнойного мастита является рентгенотерапия. Разовые поверхностные дозы излучения—100 р. Суммарные поверхностные дозы излучения с двух полей — до 800 р.

Специфические маститы. Актиномикоз молочной железы относится к казуистическим наблюдениям. Наличие актиномикотических друз в свищевых выделениях облегчает диагностику.

Лечение комплексное — антибиотики, иммунотерапия, некрэктомия.

Сифилис молочной железы — заболевание чрезвычайно редкое, проявляющееся образованием в первой стадии на соске или ареоле безболезненной язвы с увеличением регионарных лимфоузлов. В третьей стадии в толще молочной железы образуется гумма.

 Известную помощь в диагностике оказывают серологические реакции (Вассермана и др.).

Лечение консервативное специфическое, у венерологов.

Туберкулез молочной железы встречается редко (0,5— 1,5% всех заболеваний органа). Различают две формы: казеоз-ную и склеротическую. Течение медленное, маловыразительное.

Диагностика трудна. Наиболее ценный метод — операционная биопсия.

Лечение — интенсивная специфическая терапия с удалением патологического очага при его недостаточной эффективности.

Доброкачественные опухоли. Мастопатия (дисгормональная гиперплазия) — группа заболеваний, расцениваемых как предраковые состояния, развиваются под влиянием нейроэндокринных нарушений. Различают фиброзно-кистозную и кистознофиброзную мастопатию.

Наиболее часто мастопатии бывают у нерожавших и малорожавших женщин в предклимактерическом и климактерическом периодах, сопровождаясь невростеническими проявлениями, бессонницей, головными болями. В одной или обеих молочных железах определяются множественные округлой формы, различной величины, местами сливающиеся между собой в конгломераты, уплотнения и плотные фиброзные тяжи. Иногда наблюдаются слизистые или кровянистые выделения из соска. Развитие медленное, нередки жалобы на боли в молочных железах.

Частота злокачественного превращения мастопатии колеблется в пределах 5,5—20,8%. В диагностике решающее значение имеет биопсия. Больные должны находиться под наблюдением онколога. При локализованных формах показана секторальная резекция молочной железы. При диффузных — гормональное лечение: внутримышечные инъекции тестостеронпропионата 3 раза в неделю по 25 мг в межменструальном периоде в течение 3 месяцев или метил-тестостерон через день сублингвально 3 раза в сутки по 10 мг. При безуспешности гормонального лечения показана секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием различных участков препарата. Нахождение атипичных клеток служит показанием к немедленной радикальной мастэктомии.

Злокачественные опухоли. Рак молочной железы одна из самых частых злокачественных опухолей у женщин. У мужчин рак молочной железы встречается очень редко. Наиболее «раковоопасный» возраст — 40 — 60 лет. Этиология полностью не выяснена. Важное значение придают двум факторам:

1) дисгормональным явлениям;

2) наследственным факторам.

К первым можно отнести также нарушение лактации, аборты, мастопатии. Что касается наследственных факторов, то их следует понимать не как прямую передачу заболевания/ а как закрепление в ряде поколений нарушений гормонального режима, обусловливающих в известной мере повышенную способность эпителия молочной железы к пролиферативным реакциям. Достоверные статистические данные наблюдений за раком молочной железы у нерожавших и некормивших грудью позволяют считать, что одним из видов профилактики могут явиться беременности и лактация.

Широкое признание получила классификация, утвержденная VII Международным онкологическим конгрессом (1958). В основе ее лежит система TNM (тумор, регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы) .

Различаются 4 стадии опухолевого процесса, характеризуемые тремя указанными константами, где:

Т — первичная опухоль,

T1 — диаметр до 2 см, не спаяна с подлежащими тканями и кожей,

Т2 — диаметр 2 — 5 см, втянутость соска, «лимонная корочка», с грудной мышцей не связана,

Т3 — диаметр более 5 см, связана с кожей или изъязвлена, деформация молочной железы, спаяна с грудной мышцей,

Т4 — большая, резко деформирующая молочную железу, опухоль, прорастающая кожу и грудную стенку;

N — регионарные лимфоузлы,

No — не поражены,

N1 — единичные метастазы в подмышечные лимфоузлы,

N2 — множественные метастазы в подмышечные лимфоузлы, спаянные между собой или с окружающими тканями,

N3 — метастазы в подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы, отек верхней конечности;

М — отдаленные метастазы,

Мо — метастазов нет,

Mx — наличие отдаленных метастазов;

Стадии:

I — T,NoM0,

T2NoMo;

II — TiNiMo,

T2NiMo;

III — TiN2-3Mo,

ТзМо-зМо, T4No-3Mo;

IV — Т4,N3,Mx.

Рак молочной железы развивается в эпителиальных клетках альвеол или протоков железы. Вторично, как реакция на рост опухоли, происходит разрастание соединительной ткани и новообразование сосудов. Количественное соотношение же- ] лезистых клеток и соединительной ткани определяет структу-ру, особенности роста и развития опухоли. Патологоанатом!!-' ческая картина характеризуется значительным разнообразием.

Макроскопически различают узловатые и диффузные формы рака. Среди узловатых форм:

1) скирр — наиболее частая форма опухоли, сравнительно небольших размеров, плотная, на разрезе имеет вид рубцовой ткани;

2) мозговик — более значительных размеров, округлая, мягкая опухоль, состоящая из рыхлых, частично распадающихся масс с некрозами и кровоизлияниями. Встречается реже, преимущественно у молодых.

Диффузные раки характеризуются быстрым ростом, значительной величиной, прорастанием в кожу и подлежащие ткани. На разрезе можно видеть множественные сероватые тяжи среди инфильтрированной бледно-желтоватой ткани молочной железы.

Гистологически рак молочной железы подразделяется на две основные группы:

1) солидные — состоящие из сплошных клеточных полей и тяжей без железистых просветов;

2) типично железистые раки.

Чаще встречаются солидные опухоли, состоящие из крупных или мелких альвеол, заполненных скоплениями клеток, отличающихся большим полиморфизмом по величине, форме, строению ядер, содержанию хроматина и митозов.

Среди железистых раков наблюдаются типичные аденокарциномы, представленные скоплением железистых ходов, выстланных однорядным цилиндрическим или кубическим эпителием с хорошо окрашивающимися ядрами.

Своеобразна морфология слизистого рака, встречающегося у пожилых и отличающегося сравнительно медленным течением и неплохим прогнозом после оперативного лечения.

К редким формам относят цистокарциному, угреподобного рак, панцирный рак, рак Педжета, апокриновый, плоскоклеточный рак.

Цистокарцинома развивается в крупных молочных протоках из эпителия или папилломы. Будучи вначале хорошо отграниченной, эта опухоль в последующем приобретает инфильтрирующий рост с образованием кистозных полостей с геморрагическим содержимым.

Угреподобный рак (комедокарцинома) имеет локализацию в мелких и средних молочных протоках, в которых формируются клеточные скопления с участками некроза, на разрезе имеет серую окраску, при надавливании из протоков выделяются некротические массы.

Рак Педжета сопровождается экзематозными изменениями соска и ареолы. Характерной гистологической чертой является наличие больших светлых клеток Педжета.

Панцирный рак — разновидность скирра. Для него характерно раннее множественное прорастание в кожу молочной железы.

Наиболее частая локализация рака молочной железы (до 60%) — верхне-наружный квадрант. Двустороннее поражение отмечается реже (2—4%).

Метастазирование происходит по лимфатическим путям, гематогенно и по продолжению. Основной путь лимфогенного метастазирования — лимфатические сосуды, идущие по краю большой грудной мышцы в подмышечную впадину, где регионарные лимфоузлы имеют прямые связи с под- и надключичными. При центральной и медиальной локализации опухоли наблюдается метастазирование в парастернальные и ретро-стернальные лимфоузлы.

Может иметься лимфогенное метастазирование в другую молочную железу (4,5—5,2%).

Гематогенным путем метастазы распространяются в печень, легкие, кости, другие органы.

Принято считать, что метастазы в регионарных лимфоузлах появляются спустя 3—5 месяцев от начала опухолевого процесса, а продолжительность жизни нелеченых больных колеблется от 6 месяцев до 4 лет.

Для раннего периода рака молочной железы характерно обычно бессимптомное течение. Опухоль обнаруживается слу-.чайно или самой больной, или при параллельном осмотре врача. Как правило, опухолевый узел одиночен, поверхность неравномерно бугристая, консистенция чаще очень плотная. Смещаемость опухоли вначале не ограничена, по мере увеличения и проникновения в окружающие ткани она становится менее смещаемой, затем совершенно неподвижной. Кожа и подкожная клетчатка над опухолью теряют свойственную им эластичность и смещаемость, затем наступает уплощение и западение кожи, фиксация ее к опухоли, сморщивание, иногда по типу «лимонной корочки». По мере дальнейшего развития образуется плоская язва, которая при инфицировании и распаде формирует глубокую кратерообразную язву. В случае локализации опухоли в зоне крупных протоков отмечается втягивание и фиксация соска. Сравнительно редко (до 10%) можно наблюдать кровянистые или серозные выделения из соска.

Болевой синдром не относится к ранним признакам, хотя и отмечается иногда еще в предопухолевом периоде. В терминальной стадии при сдавлении крупных нервных стволов боли носят мучительный характер, иррадиируя в руку, спину, лопатку.

При небольших первичных узлах нередко вначале обнаруживаются увеличенные плотные регионарные (чаще подмышечные) лимфоузлы и даже отдаленные метастазы.

По мере роста опухоли ухудшается общее состояние, нарушается сон и аппетит. Больные бледнеют, теряют в весе. Отдаленные метастазы дают симптоматику, характерную для поражения соответствующего органа (кровохарканье при метастазах в легкое, гепатомегалия и боли в правом подреберье при метастазах в печень и т. д.).

При угреподобном раке опухоль локализуется в области ареолы, из соска выделяются жироподобные массы. Рост медленный.

Рак Педжета вначале характеризуется наличием экзематозных изменений в области соска и ареолы. Затем под экзе-матозно измененной кожей обнаруживается плотная опухоль. Реже заболевание начинается с появления опухоли по периферии соска, сопровождающейся местной гипертермией и зудом.

Для панцирного рака характерно появление мелких узлов по поверхности кожи молочной железы. Кожа и подкожная клетчатка утолщается. Прогрессирование опухолевого процесса приводит к разрушению молочной железы и распространению на грудной клетке по типу панциря, иногда вызывающего дыхательные расстройства.

Маститоподобные формы рака (раковый мастит) относятся к наиболее злокачественным. Заболевание начинается остро (высокая температура, резкие боли, увеличение и резкая неравномерная гиперемия молочной железы). Очень быстро отек и гиперемия распространяются вширь с вовлечением подмы-. шечных лимфоузлов. Образуется большой неподвижный конгломерат с усиленным венозным рисунком. Вскоре наступает распад опухоли и массивное метастазирование.

Диагностика. Наличие любой опухоли молочной железы подозрительно на рак. Это же относится к деформациям железы и втянутости соска, увеличенным и уплотненным подмышечным лимфоузлам.

Известное значение имеет трансиллюминация — просвечивание в темном помещении молочной железы мощным пучком света. Злокачественные образования при этом выглядят достаточно характерно — размытые нечеткие границы и неправильная форма.

Рентгеномаммография (бесконтрастная и контрастная) позволяет видеть структуру молочной железы, наличие в ней опухолей. Информативность метода повышается при томографии и введении в молочную железу кислорода. Рентгеноконт-растная маммография показана при интраканаликулярных новообразованиях. Техника исследования: при помощи тонкой спиленной иглы в протоки вводят 1—5 мл контрастного вещества (20% сергозин, 20% кардиотраст и т. д.) с последующим производством рентгеноснимков в двух проекциях, что позволяет видеть структуру молочных ходов, дефекты наполнения и ампутации их.

Имеются сообщения о значительных диагностических возможностях эхографии и цветной термографии с помощью кристаллов.

Дифференциальную диагностику рака молочной железы нужно проводить от всех доброкачественных опухолей, мастопатии, хронических воспалительных процессов. Известное значение здесь имеют физикальные методы исследования, рентгенография, трансиллюминация, однако окончательно вопрос может быть решен только путем операционной биопсии. Последнюю нужно проводить со строжайшим соблюдением правил абластики — полным удалением опухолевидного образования одним блоком в пределах здоровых тканей. Обработка препарата на замораживающем микротоме позволяет через 8—10 мин получить заключение патологоанатома и решить вопрос о дальнейшей тактике. Больная до проведения биопсии должна быть предупреждена с должным деонтологическим тактом о том, что операция может закончиться удалением молочной железы. В случае обнаружения злокачественного роста радикальную операцию следует проводить, не снимая больную с операционного стола.

Современное лечение больных раком молочной железы является комплексным, включающим радикальное удаление пораженной молочной железы с окружающими тканями и регионарными лимфоузлами, лучевую и химиотерапию.

Характер лечебного комплекса находится в зависимости от стадии заболевания.

В I стадии показана радикальная мастэк-томия с лучевой терапией спустя 2—3 недели после выписки из хирургического стационара в онкологическом диспансере.

Во II стадии целесообразно проведение лучевой терапии за 2—3 недели до радикальной мастэктомии. Вопрос о послеоперационном облучении решают индивидуально, при сомнении в полной радикальности операции.

В III стадии проводят до- и послеоперационное облучение или химиотерапию.

Больным в IV стадии, находящимся в тяжелом состоянии, с обширным метастазированием показано симптоматическое лечение. При общем удовлетворительном состоянии можно провести лучевое лечение или химиотерапию. Распадающиеся опухоли в случае их подвижности можно удалить методом простой мастэктомии.

Саркома молочной железы встречается гораздо реже рака, составляя 0,5—1,5% по отношению ко всем опухолям данной локализации. По гистологической структуре различают фибросаркомы, лимфо- и миелосаркомы, липосаркомы, миосаркомы, остеогенные саркомы и др.

Саркома чаще наблюдается у молодых женщин. Для нее характерен быстрый рост, большие размеры без склонности к изъязвлению, позднее метастазирование в регионарные лимфоузлы.

Дифференциальная диагностика с другими опухолями трудна. Значительную помощь оказывает бесконтрастная ма-мография, при которой определяется большая бугристая опухоль с четкими контурами.

Лечение сарком молочной железы основано на тех же принципах раннего радикального хирургического вмешательства, что и при раке, с последующим проведением лучевой и химиотерапии в онкологических учреждениях.

Трещины сосков. Трещины сосков — очень распространенное страдание (до 50% всех родильниц). Причины их возникновения многообразны: недоразвитие соска, легкая ранимость кожи, неправильная техника кормления, недостаточный уход за сосками, малая эректильность соска.

Трещины могут быть радиальными, поперечными и круговыми. Они вскоре инфицируются (в основном стафилококками). Глубокие трещины могут привести к деформации соска.

Кормление ребенка при наличии трещин иногда становится невозможным из-за резких болей. Это вызывает появление лактостаза, что в условиях инфицированности неизбежно приводит к маститу.

Лечение трещин соска направлено на ликвидацию инфекции, заживление деффекта кожи и сохранение лактации. Местно применяют дезинфецирующие средства (1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени, раствор марганцевокислого калия, спирт, сульфаниламиды), вяжущие (танин), мази (синтомициновая, стрептоцидовая), субэритемные дозы кварца, биологические средства (фолликулин, витамины, антибиотики).

Профилактика заключается прежде всего в тщательной подготовке сосков к кормлению путем их вытягивания и растирания грубым полотенцем для улучшения эректильности, тщательном соблюдении гигиенического режима.


Читайте также:

 
< Пред.   След. >
Последние новости

Регистрация доменных имен, хостинг! 

Яндекс.Метрика

Выбор Portal.Lg.Ua - NATO
Ответственность за содержание публикации полностью ложится на источник информации (см.«Сайт Источника. Администрация портала Ukrwebmir Net может не разделять мнение автора.
пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ www.femina.com.ua
            пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ       Rambler's Top100       Rambler's Top100      
Copyright © 2006 - 2022
Компания вебдизайна Интернет технологий "Планета-плюс"