ПОЛНОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА СЕГМЕНТОМ ТОНКОЙ КИШКИ

Для полного замещения мочеточника применяют длинный сегмент тощей кишки (jejunopyelo-cystoanastomosis).

Техника операции. Срединным разрезом между мечевидным отростком и пупком вскрывают брюшную полость. Отыскивают plica duodenojejunalis и, отступя от нее на 20—25 см, резецируют сегмент кишечной петли длиной 25—30 см. Проходимость кишечника восстанавливают анастомозом конец в конец. В брыжейке толстой кишки и париетальном листке брюшины делают окно, через которое проводят сегмент петли тонкой кишки вместе с брыжейкой (рис. 143). Края раны брыжейки толстой кишки (париетальной брюшины) фиксируют к брыжейке сегмента петли тонкой кишки. Из окружающих тканей освобождают лоханку и между ее задней стенкой и верхним концом кишечной петли накладывают соустье. После, этого накладывают анастомоз между кишкой и мочевым пузырем. Лучше всего пользоваться вертикальным или J-образным расположением кишечной петли. При такой пластике кишечная петля находится забрюшинно.

143. Полное замещение мочеточника тонкой кишкой.

Кишечную петлю можно оставить и в брюшной полости, экстраперитонизировав место соединения ее с лоханкой и мочевым пузырем (рис. 144). Переднюю стенку брюшной полости послойно зашивают наглухо. Некоторые авторы рекомендуют не удалять измененный мочеточник.

144. Кишечная петля оставлена в брюшной полости. Перитонизирован только анастомоз.