ОПЕРАЦИИ ПРИ ФИМОЗЕ
Различают две формы фимоза: атрофическую, при которой коша крайней плоти тонка и плотно охватывает головку полового члена, и гипертрофическую, когда крайняя плоть удлинена и гипертрофирована. Для лечения обеих форм фимоза предложено значительное количество оперативных вмешательств. Прежде всего нужно попытаться, особенно у детей, расширить крайнюю плоть бескровным методом. С этой целью наружный листок крайней плоти оттягивают кзади. В препуциальное отверстие вводят зонд, который осторожно продвигают до венечной бороздки и медленными движениями по часовой стрелке разделяют сращение между головкой и внутренним листком крайней плоти. Затем в отверстие препуциального мешка вводят концы зажима Пеана и разводят бранши (рис. 273). Нередко после двух-трех таких сеансов отверстие препуциального мешка расширяют настолько, что в оперативном лечении нет необходимости.

273. Расширение отверстия препуциального мешка.

Из оперативных методов лечения фимоза наиболее часто применяют круговое иссечение крайней плоти (circumcisio).

Техника операции (рис. 274). В препуциальное отверстие между головкой полового члена и крайней плотью до венечной борозды вводят желобоватый зонд. Зажимами Пеана захватывают крайнюю плоть, натягивают и оба ее листка по дорсальной поверхности рассекают от наружного отверстия до борозды. Продолжая разрез по ходу препуциальной борозды, крайнюю плоть отсекают по всей окружности, сохраняя в целостности уздечку. Оба листка препуциального мешка сшивают узловыми швами. Концы нитей завязывают над марлевым валиком.

274. Круговое иссечение крайней плоти.

а — крайняя плоть оттянута; б — рассечение крайней плоти по дорсальной поверхности; в — круговое отсечение крайней плоти; г — наложение узловых швов на препуциальные листки; д — заключительный этап кругового иссечения крайней плоти.

Метод Шлоффера. От отверстия препуциального мешка до бороздки рассекают наружный листок крайней плоти (рис. 275). Внутренний листок рассекают по линии, которая вместе с линией разреза наружного листка образует букву V с вершиной у препуциального отверстия. Крайнюю плоть отворачивают и ушивают листки узловыми кетгутовыми швами в поперечном направлении.

275. Операция Шлоффера.

а — линия разреза препуциальных листков; б— рассечение внутреннего листка крайней плоти; в — наложение швов на препуциальные листки; г — вид крайней плоти после пластики по Шлофферу.

Метод Розера. Между головкой и внутренним листком препуциального мешка вводят до коронарной бороздки желобоватый зонд, по которому рассекают оба листка крайней плоти. Наружный листок рассекают несколько больше, в результате чего при отодвигании препуциума кзади он становится проксимальнее внутреннего (рис. 276). Оба препуциальных листка сшивают узловыми кетгутовыми швами.

276. Операция Розера.

а — между головкой и внутренним листком препуциального мешка введен желобоватый зонд; б — линии рассечения препуциальных листков; в — крайняя плоть рассечена на дорсальной поверхности; г — заключительный этап операции.