Страница 4 из 10 Различают три степени эписпадии: эписпадию головки (epispadia glandis), члена (epispadia penis) и полную эписпадию (epispadia totalis). Некоторые авторы выделяют и четвертую степень — epispadia peno-pubica, когда уретра расщеплена до наружного сфинктера мочевого пузыря. Операция Контвелла — Юнга. Проводят разрез на границе слизистой и кожи вдоль тела полового члена с обеих сторон эписпадического желоба и продолжают его кверху над лобком (рис. 229). Освобождают переднюю стенку мочевого пузыря и широко мобилизуют уретральную пластинку. Стенку мочевого пузыря вскрывают и в полость его вводят дренажную трубку, как при эпицистостомии. Далее мобилизуют мышечную часть шейки пузыря вместе с расщепленной предстательной железой. Через эписпадическое отверстие в мочевой пузырь вводят катетер, на котором отдельными кетгутовыми швами сшивают края мобилизованной уретральной пластинки и мышечную ткань пузыря. Образованную уретру смещают книзу между пещеристых тел и края соединяют отдельными шелковыми швами. После этого рану послойно зашивают наглухо, катетер удаляют, а дренажную трубку оставляют на 10—12 дней. 229. Операция Контвелла — Юнга. а — линия кожного разреза; б — обнажение передней стенки мочевого пузыря, мобилизация уретральной пластинки; эпицистостомия; в — ушивание над катетером мобилизованной уретральной пластинки; г — края раны ушиты узловыми швами. Операция Бека. Разрез проводят на границе слизистой и кожи вдоль тела полового члена с обеих сторон расщепленной уретры, захватывая и воронкообразное эписпадическое отверстие с прилегающей к нему кожей. Очерченный лоскут отсепаровывают, мобилизуют и сшивают на катетере узловыми кетгутовыми швами в трубку. Затем разделяют кавернозные тела и между ними помещают сформированную трубку. Рану послойно зашивают (рис. 230).
230. Операция Бека. а — линия разреза; б — формирование уретры на катетере; в — рана послойно ушита: эписпадия устранена. Дюплей на границе слизистой и кожи вдоль тела полового члена с обеих сторон расщепленной уретры выкраивал две полоски, а затем сшивал на катетере сначала внутренние края лоскутов, а после этого наружные (рис. 231). 231. Методика закрытия эписпадии по Дюплею. а — линии разрезов; б — наложение швов. Операция Нелатона. Из кожи передней брюшной стенки выкраивают прямоугольный лоскут с основанием у эписпадического отверстия. Отсюда боковые разрезы продолжают вдоль тела полового члена с обеих сторон расщепленной уретры на границе слизистой и кожи ее вплоть до головки (рис. 232). Края кожи на половом члене отпрепаровывают в стороны. Кожным лоскутом из передней брюшной стенки, эпидермисом внутрь закрывают уретральный желоб. Края трансплантата сшивают с краями лоскутов уретральной бороздки. Дефект кожи на передней стенке живота стягивают узловыми швами. Раневую поверхность лоскута покрывают кожным мостиком из передней поверхности мошонки. С этой целью на передней поверхности мошонки двумя разрезами рассекают кожу мошонки. Разрезы соединяют между собой, отслаивая кожу. В образовавшийся туннель проводят половой член так, чтобы раневая поверхность мошоночного лоскута покрыла лоскут, пришитый к члену. После полного заживления ран половой член острым путем отделяют от мошонки. | |
232. Операция Нелатона. а — линии разрезов; б — формирование уретры; в — формирование туннеля на передней поверхности мошонки; г — проведение полового члена в туннель, образованный на передней поверхности мошонки. Операция Розенберга. Вдоль уретрального желоба с обеих сторон вырезают две узкие полоски. Разрезы продолжают кверху, вырезают полоску такой же длины на передней брюшной стенке. Затем половой член поднимают кверху так, чтобы раневые поверхности на нем совпали с таковыми на передней брюшной стенке. Края кожных ран сшивают, образуя мочеиспускательный канал. В мочевой пузырь вводят постоянный катетер. После заживления раны из кожи передней стенки живота выкраивают четырехугольный лоскут, равный длине члена и несколько шире его. Разрезы продолжают до корня полового члена. Лоскут отсепаровывают вместе с половым членом. Верхний лоскут заворачивают на раневую поверхность тыла полового члена и пришивают (рис. 233). Дефект кожи передней стенки живота стягивают узловыми швами. 233. Операция Розенберга. а — выкраивание кожных полосок; б — линии разрезов при выкраивании кожного лоскута на передней стенке живота; в — формирование уретры. Операция Тирша. Операция состоит из четырех этапов. 1. Образование уретры на головке. С этой целью по обеим сторонам предполагаемой уретры проводят два косых разреза, проникающих в ткань на 2/3—3/4 ее толщины. С обеих сторон этих разрезов делают две узкие раневые полоски. Обе полоски сшивают друг с другом на катетере. 2. Образование уретры на половом члене. Через 2—3 недели на протяжении всего эписпадического желоба уретры выкраивают из кожи два четырехугольных двустворчатых лоскута и отсепаровывают так, чтобы основание одного было у самого края желоба, а другое — кнаружи (рис. 234). Первым лоскутом покрывают желоб, а другой лоскут натягивают на первый и пришивают к краям дефекта образовавшегося в результате отпрепарованного первого лоскута. 234. Образование уретры ствола полового члена по Тиршу. 3. Соединение созданной уретры ствола члена и головки. Через месяц края обоих отрезков уретры освежают, затем растягивают крайнюю плоть и в поперечном направлении вырезают в ней окно (рис. 235), через которое проводят головку полового члена. Один из листков крайней плоти пришивают к коже, а другой — к освеженному нижнему краю головки. 235. Операция Тирша. а — соединение отрезков уретры; б —пластика освеженных краев уретры крайней плотью; в — закрытие эписпадического отверстия кожным лоскутом; г — формирование уретры. 4. Закрытие наружного уретрального отверстия. Через 2 недели из кожи передней стенки живота выкраивают два треугольных лоскута: один с основанием внизу, другой — в правой паховой области. Первый лоскут заворачивают кожей книзу и закрывают им эписпадическое отверстие. Лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к освеженному краю вновь образованной уретры. Второй лоскут перемещают книзу на раневую поверхность первого и фиксируют. Дефект кожи на передней стенке живота заживает вторичным натяжением. Для случаев эписпадии с недержанием мочи Joung предложил следующий метод. Разрезом в надлобковой области внебрюшинно широко обнажают мочевой пузырь и место перехода его в уретру. Разъединяют симфиз. Верхнюю стенку простатической части уретры удаляют настолько, чтобы после закрытия образовалась более узкая, близкая к физиологической норме простатическая часть мочеиспускательного канала. Через эписпадическое отверстие рассекают слизистую верхней стенки перепончатой части уретры вплоть до передней границы иссеченного через надлобковую рану участка уретры. Далее вводят катетер и над ним края мочеиспускательного канала сшивают непрерывным кетгутовым швом, не проникающим через слизистую. В мочевой пузырь вводят дренажную трубку и зашивают его (рис. 236). 236. Операция Юнга при эписпадии. а, б, в, г — схема операции, которая производится при недержании мочи; 236. Операция Юнга при эписпадии. д, е, ж, з, и — схема операции при отсутствии недержания мочи. Второй этап операции состоит в исправлении деформации полового члена по одному из описанных выше методов.
|