РАЗДЕЛ IV. ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ - Portal.Lg.Ua:) Украинский портал. Интересные Новости. Цікаві новини. Коротко о самом интересном.
Пользовательского поиска
Portal.Lg.Ua:) Украинский портал. Интересные Новости. Цікаві новини.  Коротко о самом  интересном.
Курс валют

 25,14    27,75    0,38
Облако тегов

Доска объявлений.
КОМПАНИЯ "МОТОРИМПЕКС"
Прочее (29.01.2023)
Kingex
Прочее (01.08.2022)
Epilook Лазерная эпиляция
Услуги для женщин (24.05.2022)
Магазин лакокрасочной продукции - UniSil
Прочее (20.05.2022)
Охранное агентство- Viking Lux
Прочее (16.04.2022)


 
= Ad with Photo
RSS-канал


IT-новости
Авто-авиа новости
Игры
Интим
Медицина
Это Интересно
Кулинарная азбука
Мир Моды
Мобильные новости
Музыка, кино
Научные новости
Неопознанное
Новости в мире
Новости в Украине
Про женщин
Про мужчин
Проишествия
Спорт

Все новости
Авторизация
Portal.Lg.Ua:) Украинский портал. Интересные Новости. Цікаві новини. Коротко о самом интересном. © 2023
planeta
РАЗДЕЛ IV. ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ Версия для печати Отправить на e-mail
Оглавление
РАЗДЕЛ IV. ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ
Операция при дивертикуле уретры
Операции при гипоспадии
Операции при эписпадии
Операции при повреждении уретры
Операции при сужении мочеиспускательного канала
Кровавый метод лечения сужения уретры
Резекция уретры
Операции при свищах уретры
Операции при уретро-ректальных свищах

 

РЕЗЕКЦИЯ УРЕТРЫ

Радикальным методом лечения стриктуры мочеиспускательного канала является резекция суженного его сегмента. Эту операцию производят при одиночных коротких сужениях со значительным разрастанием рубца к периферии. Для достижения первичного заживления раны в этих случаях мочу необходимо отводить путем высокого сечения пузыря. Резекция рубцово измененного участка уретры достигается различными оперативными приемами.

Операция Мариона—Хольцова. Больного укладывают на спину с приведенными к животу бедрами. В уретру вводят металлический буж до препятствия, половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют. Продольным разрезом по raphe обнажают суженное место уретры в пределах здоровых тканей. Затем в пределах здоровых тканей тупо отделяют заднюю стенку уретры у места ее сужения кверху и книзу. Мобилизованный участок уретры подтягивают кпереди. Выше и ниже предполагаемых разрезов накладывают провизорные швы. Поперечным сечением со стороны центрального и периферического концов уретры в пределах здоровых тканей резецируют суженный ее сегмент. Концы уретры соединяют и по всей окружности их через все слои стенки накладывают узловые кетгутовые швы. Сначала швы накладывают на заднюю стенку, а затем проводят катетер и сшивают остальную часть уретры. Выше места резекции 3—4 швами уретру фиксируют к подлежащим тканям (рис. 244). Катетер извлекают. Рану послойно зашивают наглухо.

Image 

 

244. Операция Мариона—Хольцова.

а — суженный сегмент уретры обнажен в пределах здоровых тканей; пунктиром показана граница резекции мочеиспускательного канала; б — суженный сегмент уретры резецирован; в — концы уретры соединены, на заднюю стенку уретры через все ее слои наложены швы; г — концы уретры сшиты.

 244. Операция Мариона—Хольцова.

 

 

Операцию П. Д. Соловова следует применять при стойких сужениях, расположенных в области перепончато-простатического отдела уретры. Предварительно через наложенный надлобковый свищ ретроградно в мочеиспускательный канал до места сужения вводят металлический буж. Продольным разрезом по raphe на промежности обнажают и мобилизуют луковичную часть уретры до мочеполовой диафрагмы и пересекают уретру в поперечном направлении у самого края сужения. Под контролем антеградно введенного бужа широко рассекают рубцы, создавая в тканях туннель, пропускающий указательный палец. На мобилизованный периферический конец уретры накладывают четыре длинные шелковые лигатуры, свободные концы которых прикрепляют к антеградно введенному бужу. Буж вместе с лигатурами извлекают через надлобковый свищ мочевого пузыря. Подтягивая за лигатуры, мобилизованный периферический конец уретры инвагинируют в простатический отдел мочеиспускательного канала (рис. 245). Для предохранения от выскальзывания инвагинированного сегмента уретры на боковые стенки ее накладывают узловые кетгутовые швы. Выведенные шелковые лигатуры фиксируют к коже передней брюшной стенки, что также способствует удерживанию периферического конца уретры от выскальзывания. Рану промежности ушивают наглухо. Катетер извлекают из уретры. В мочевом пузыре оставляют дренажную трубку. Шелковые лигатуры отделяют от уретры на 8—10-й день.

 245. Операция П. Д. Соловова. 

 245. Операция П. Д. Соловова.

 

245. Операция П. Д. Соловова.

а — периферический конец уретры фиксирован длинными нитками к ретроградно введенному бужу; б — инвагинация периферического конца уретры в центральный.

Операция Будэ. В тех случаях, когда нельзя сблизить или инвагинировать концы резецированной уретры, можно прибегнуть к пластическому образованию недостающего сегмента из кожи мошонки. По описанной выше методике резецируют суженный сегмент уретры. От верхнего края раны из кожи задней части мошонки выкраивают четырехугольный лоскут на ножке, равный величине дефекта уретры. Лоскут сворачивают и сшивают эпидермисом внутрь. Выкраивают лоскут с таким расчетом, чтобы ножка его приходилась по средней линии. Образованную трубку подводят к дефекту уретры или под кожей либо, продлив продольный разрез, опрокидывают вниз и подшивают циркулярным швом сначала к периферическому, а затем к центральному концу мочеиспускательного канала (рис. 246). Рану мошонки и промежности зашивают наглухо. В мочевой пузырь вставляют надлобковый дренаж.

 246. Операция Будэ.

246. Операция Будэ. 

246. Операция Будэ.

а — суженный участок уретры резецирован; из кожи мошонки выкроен четырехугольный лоскут; б — образование трубки из кожи мошонки;

246. Операция Будэ.

 

 246. Операция Будэ.

246. Операция Будэ.

в - кожная трубка опрокинута книзу и подшита к дистальному концу уретры; г - замещение резецированного сегмента уретры кожной трубкой на ножке.

При невозможности построения трубки из кожи мошонки А. П. Фрумкин рекомендует использовать лоскут из кожи промежности или стенки мочевого пузыря.

Техника операции. Обычным методом резецируют суженный участок уретры. Из кожи бедра у промежности выкраивают лоскут, сворачивают его и ушивают эпидермисом внутрь. Нижний конец образованной трубки сшивают с центральным отрезком уретры. Периферический конец оставляют фиксированным к ране промежности, которую ушивают наглухо. В мочевой пузырь вводят дренажную трубку. После приживления кожной трубки ее отсекают от кожи промежности и соединяют конец в конец с мобилизованным периферическим отрезком уретры. Рану на бедре и промежности ушивают наглухо. В мочевом пузыре оставляют дренаж (рис. 247).

 247. Инвагинация кожной трубки по А. П. Фрумкину.

 

 247. Инвагинация кожной трубки по А. П. Фрумкину.

247. Инвагинация кожной трубки по А. П. Фрумкину.

а — суженный участок уретры резецирован; из кожи бедра у промежности выкраивают лоскут; б — образованную трубку нижним концом фиксируют с центральной уретрой;

 247. Инвагинация кожной трубки по А. П. Фрумкину.

 

 247. Инвагинация кожной трубки по А. П. Фрумкину.

247. Инвагинация кожной трубки по А. П. Фрумкину.

в — соединение кожной трубки с периферическим отрезком уретры; г — резецированный сегмент уретры замещен трубкой из кожи бедра у промежности; эпицистостомия.

Техника восстановления разрушенной перепончатой и простатической части уретры посредством формирования трубки из стенки мочевого пузыря. После обнажения передней стенки мочевого пузыря из нее продольным разрезом выкраивают два лоскута длиной 6—7 см и шириной 2,5—3 см с основанием в шеечной части пузыря. Лоскуты опрокидывают книзу и сшивают между собой. Ушивают оставшуюся часть шейки мочевого пузыря, затем лоскут заворачивают в трубку и сшивают по передней поверхности. Швы продолжают на переднюю стенку мочевого пузыря. В мочевой пузырь вставляют дренажную трубку. На конец сформированной из стенки мочевого пузыря трубки накладывают длинные лигатуры, которые на резиновом катетере протягивают через уретру (рис. 248) и фиксируют с известным натяжением к внутренней поверхности бедра. Рану дренируют и зашивают наглухо.

248. Восстановление перепончатой и простатической части уретры.

248. Восстановление перепончатой и простатической части уретры.

а — выкраивание лоскутов из передней стенки пузыря; б — лоскуты, выкроенные из стенки мочевого пузыря, сшиты между собой и подшиты к нижней полуокружности шейки пузыря; в — на переднюю стенку трубки наложены швы; трубка соединена с мочевым пузырем; г — сформированная трубка соединена с уретрой.

В. И. Русаков разработал методику восстановления резецированной уретры за счет ее же тканей.

Операция В.И.Русакова. Больного укладывают на операционный стол в положение для промежностных операций. Срединным разрезом вскрывают мочевой пузырь и антеградно до стриктуры доводят буж № 20—21 по Шарьеру. Для подхода к задней уретре автор советует пользоваться пикообразным разрезом, который начинают у корня мошонки, ведут по средней линии и, не доходя на 2—3 см до заднего прохода, поворачивают по направлению к седалищному бугру. От срединного разреза проводят к другому седалищному бугру второй разрез, симметричный первому. Ткани рассекают послойно до луковично-пещеристых мышц, которые выделяют вместе с уретрой из окружающих тканей. Этим, по мнению автора, обеспечивается максимальное щажение кровоснабжения уретры и создаются наиболее благоприятные условия для последующего заживления раны. Затем через наружное отверстие мочеиспускательного канала к дистальному концу стриктуры для ориентира вводят буж и в пределах здоровых тканей иссекают парауретральные ткани. Уретру вместе с луковично-пещеристыми мышцами дистальнее стриктуры выделяют сразу с трех сторон на протяжении 4—5 см, а верхнюю ее стенку отделяют от пещеристых тел полового члена на протяжении 2—2,5 см. Выделяют и пересекают луковично-прямокишечную мышцу. Мобилизованный участок уретры отводят вверх и в сторону и вместе с окружающими рубцами выделяют рубцово измененный участок мочеиспускательного канала до проксимального конца стриктуры. Рубцово измененный участок уретры иссекают. В. И. Русаков рекомендует вместе с напряженной стенкой мочеиспускательного канала иссекать все рубцы до здоровой проксимальной части уретры и до мочевого пузыря. Если рубцы проникают в предстательную железу, частично ее резецируют.

Операцию заканчивают созданием туннеля, стенками которого являются нормальные ткани. После иссечения рубцов буж из уретры удаляют.

Дальнейший ход операции состоит в мобилизации дистального конца уретры на протяжении 4—5 см, а иногда и больше. Если стриктура локализуется в перепончатом отделе и занимает не более 1,5—2 см, то через центральный конец уретры и соответствующие участки дистального отдела последовательно проводят 5—7 тонких кетгутовых нитей, которые затем завязывают на катетере, начиная с верхней его стенки.

При локализации стриктуры в простатическом отделе для сшивания уретры автор применяет модифицированные иглы Склифосовского. С помощью такой иглы через центральный конец уретры или непосредственно через края внутреннего отверстия проводят 6—7 длинных кетгутовых нитей, из которых четыре проводят через переднюю стенку дистального конца уретры. Затем вводят резиновый катетер с дополнительными отверстиями и оставшиеся три кетгутовые нити прошивают через заднюю стенку дистального конца уретры. После этого все нити последовательно завязывают, начиная с передней стенки. Мобилизованный дистальный конец уретры протягивают к центральному, соединяя тем самым оба ее отрезка.

Если в рубцовый процесс вовлечен и семенной бугорок, то после иссечения рубцов перед подшиванием периферического конца уретры на задней ее стенке делают продольный разрез до 1—1,5 см. Образуется окно, через которое выводные протоки семенных пузырьков сообщаются с уретрой. Рану промежности послойно ушивают наглухо (рис. 249). В мочевой пузырь вводят дренажную трубку и рану ушивают. Постоянный катетер оставлять не обязательно.

249. Операция В. И. Русакова.

249. Операция В. И. Русакова.

а — модифицированные иглы Склифосовского для сшивания простатического отдела уретры; б — направление линий пикообразных разрезов для подхода к задней уретре в зависимости от особенности локализации стриктуры и распространения рубцов.

 



 
< Пред.   След. >
Последние новости

Регистрация доменных имен, хостинг! 


Выбор Portal.Lg.Ua - NATO
Ответственность за содержание публикации полностью ложится на источник информации (см.«Сайт Источника. Администрация портала Ukrwebmir Net может не разделять мнение автора.
пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ www.femina.com.ua
            пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ       Rambler's Top100       Rambler's Top100      
Copyright © 2006 - 2022
Компания вебдизайна Интернет технологий "Планета-плюс"