ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ЯИЧКА

Метод Терека — Герцена. Делают разрез в паховой области, как при грыжесечении. Послойно вскрывают переднюю стенку пахового канала. Осторожно выделяют влагалищный отросток брюшины и в продольном направлении рассекают переднюю его стенку. Выделяют семенной канатик из окружающих его оболочек. Брюшину, покрывающую семенной канатик, с передней стороны пересекают в поперечном направлении. Образовавшееся в брюшине отверстие обрабатывают, как грыжевой мешок. Дистальный отдел влагалищного отростка отсекают, оставив небольшую его часть у яичка (гунтеров тяж), которую прошивают прочной лавсановой нитью (рис. 302). Свободные концы не срезают. Семенной канатик удлиняют путем освобождения его от остатков и фиброзных тяжей. Через нижний угол раны вводят корнцанг и готовят ложе для яичка. В самом низком месте кожу мошонки рассекают над раскрытыми браншами корнцанга, введенного через образованный туннель. Корнцанг убирают и проводят его через рану мошонки, затем захватывают им свободные концы лавсановой нити, прошитой через гунтеров тяж, низводят яичко в мошонку и выводят концы нитей наружу. На внутренней поверхности бедра, соответственно уровню разреза на мошонке, резрезом в 2—3 см обнажают широкую фасцию, к которой пришивают яичко за белочную оболочку. Края разреза кожи мошонки сшивают с краями разреза кожи бедра, образуя бедренно-мошоноч-ный анастомоз (рис. 303). Паховой канал зашивают, как при грыжесечении. Через 2—4 месяца из временного ложа яичко перемещают в мошонку.

302. Операция Торека—Герцена.

а — яичко и семенной канатик выделены из окружающих оболочек; гунтеров тяж прошит прочной лавсановой нитью; б — формирование ложа для яичка; в — в нижний угол раны введен корнцанг, над которым кожа мошонки рассечена; г — низведение яичка в мошонку.

Метод Китли. Паховым разрезом послойно вскрывают паховой канал, мобилизуют семенной канатик и низводят яичко точно так же, как при операции Терека—Герцена. Яичко из мошонки не выводят наружу, а отдельными швами фиксируют к фасции бедра за остатки гунтерова тяжа (рис. 304). Края разреза на бедре и мошонке сшивают (рис. 305). Второй этап операции состоит в иссечении через 2—3 месяца кожного анастомоза и закрытии ран.

304. Фиксация яичка к широкой фасции бедра за остатки гунтерова тяжа.

305. Бедренно-мошоночный анастомоз по Китли.

Метод Н. Н. Соколова. Делают разрез, как при грыжесечении. После мобилизации семенного канатика влагалищный отросток рассекают в поперечном направлении. Проксимальную часть отростка, ведущую в брюшную полость, прошивают и перевязывают, дистальную — прошивают лигатурой. Оба конца лигатуры проводят через заранее заготовленное ложе в соответствующей половине мошонки и выводят наружу через дно мошонки, как и при операции Терека—Герцена. Лигатуру подтягивают и завязывают на валике, концы нити привязывают к резиновому кольцу, прикрепленному к гипсовой лонгете на бедре (рис. 306). Паховой канал зашивают, как при грыжесечении. Через 3—4 недели лонгету убирают, лигатуру срезают.

306. Яичко низведено в мошонку и фиксировано к гипсовой лонгете на бедре по Н. Н. Соколову.

Gross для предотвращения ретракции яичка вверх в первые дни после операции тоже фиксировал его швами за остатки гунтерова тяжа, но к противоположному бедру.

Метод Гросса. Паховый разрез удлиняют кверху до spina anterior superior ossis ilii и книзу до корня полового члена. После вскрытия пахового канала гунтеров тяж выделяют у места его прикрепления и вместе с яичком, семенным канатиком и грыжевым мешком тупо выделяют и приподнимают вверх и латерально. Рассекают fascia transversalis и нижние эпигастральные сосуды (рис. 307). Затем над верхним полюсом яичка надсекают влагалищный отросток брюшины и разрез продолжают кверху над семенным канатиком до брюшинной воронки, где шейку брюшинного отростка закрывают глубокими внутренними кисетными швами. Сначала мобилизуют яичко путем рассечения волокон кремастера и разделения сращений, а затем его сосудов в позадибрюшинном пространстве. Удлинив таким образом семенной канатик и прошив лигатурой остатки гунтерова тяжа, тупым путем создают в мошонке ложе для яичка. Свободные концы указанной выше лигатуры проводят наружу через дно мошонки, а яичко помещают во вновь сформированное ложе. Выведенные нити укрепляют к резиновой трубке и липкопластырной манжетке, фиксированной на противоположном бедре (рис. 307, д). Паховой канал зашивают наглухо.

Vermooten создает ложе для яичка не путем пальцевого расширения мошонки, а зажимом (рис. 308). Нити, которыми прошиты остатки гунтерова тяжа, с помощью прямых игл и через образованное ложе мошонки выводят наружу, завязывают. Налаживают эластическую тягу к внутренней поверхности противоположного бедра, как при операции Гросса, или на стороне операции, как при операции Н. Н. Соколова.

308. Операция Вермутена.

а — иссечение участка мясистой оболочки; б — низведение яичка; в — проведение фиксирующих нитей через кожу мошонки.

Яичко фиксируют в самом нижнем отделе мошонки между мясистой оболочкой и кожей мошонки.

Операция Д. П. Чухриенко — А. В. Люлько. Разрез проводят, как при грыжесечении. После мобилизации семенного канатика влагалищный отросток рассекают в поперечном направлении (рис. 309). Проксимальную часть отростка, ведущую в брюшную полость, прошивают кисетным швом и перевязывают, а дистальную рассекают в продольном направлении и обшивают непрерывным лавсановым швом. Затем на передней поверхности соответствующей половины мошонки делают поверхностный кожный разрез длиной до 6 см. От кожи мошонки тупо отделяют мясистую оболочку. В верхнем углу мошонки в мясистой оболочке делают разрез, через который проводят яичко. Рану мясистой оболочки ушивают лавсановыми швами. Дополнительно петлеобразным лавсановым швом мясистую оболочку фиксируют к противоположной стенке мошонки, начиная от семенного канатика и до дна мошонки. К образованной таким образом плотной стенке фиксируют яичко свободными концами нитей, которыми прошита дистальная часть влагалищного отростка. Паховой канал и рану мошонки ушивают. Яичко оказывается фиксированным в самом нижнем отделе мошонки между кожей мошонки и двойной стенкой мясистой оболочки.

309. Операция Д. П. Чухриенко—А. В. Люлъко.

а — выделение яичка, влагалищный отросток рассечен в поперечном направлении; б — дистальная часть влагалищного отростка прошита обвивным швом; в — поверхностный разрез кожи мошонки; г — тупое отделение мясистой оболочки от кожи;

309. Операция Д. П. Чухриенко—А. В. Люлько.

д — рассечение мясистой оболочки; е — низведение яичка; ж — фиксация мясистой оболочки к противоположной стенке мошонки; з — фиксация яичка к мясистой оболочке; и — схема низведения яичка.

Метод Омбредана. Разрезом в паховой области вскрывают переднюю стенку пахового канала и мобилизуют семенной канатик. Указательным пальцем проходят через нижний угол раны в мошонку и через перегородку натягивают кожу на противоположной ее стороне (рис. 310). Делают разрез кожи и через него над кончиком пальца рассекают перегородку мошонки. За лигатуру, предварительно прошитую через остатки гунтерова тяжа, через разрез наружу выводят яичко.

310. Операция Омбредана.

а — разрез кожи мошонки на противоположной ее стороне; б — разрез перегородки мошонки;

310. Операция Омбредана.

в — низведение яичка на противоположную сторону мошонки; г — ушивание разреза в перегородке мошонки; д — яичко низведено.

Разрез в перегородке ушивают (лучше лавсановыми нитями) до семенного канатика и яичко погружают в мошонку. Паховой канал ушивается, как и при грыжесечении. Рану мошонки зашивают наглухо.

Метод И. Я. Сахаровича. Послойно рассекают ткани и вскрывают паховой канал. Мобилизуют семенной канатик. Как можно выше поперечно пересекают влагалищный отросток брюшины, проксимальный отросток которого прошивают и перевязывают с двух сторон. Из передней стенки дистального отдела влагалищного отростка брюшины выкраивают лоскут с основанием на уровне нижнего полюса яичка и отворачивают его книзу (рис. 311). Оболочку брюшинного отростка и выкроенный лоскут выворачивают и ушивают, как при операции Винкельмана. Указательным пальцем входят в соответствующую половину мошонки и готовят ложе для яичка. На дне мошонки делают минимальный разрез, через который за образованный тяж, подтягивая, низводят яичко в мошонку. На 2—3 см ниже уровня дна мошонки на внутренней поверхности бедра делают разрез кожи длиной до 1 см, ниже которого на 2—3 см проводят второй такой же разрез. Через подкожную клетчатку оба разреза соединяют и через образованный туннель проводят тяж. Последний фиксируют к широкой фасции бедра в нижней ране. Края верхней раны бедра сшивают с раной мошонки. Избыток тяжа иссекают и рану зашивают наглухо. Паховой канал ушивают, как при грыжесечении.

311. Операция И. Я. Сахаровича.

а — из передней стенки дистального отдела влагалищного отростка выкроен лоскут; б — оболочка брюшинного отростка вместе с выкроенным лоскутом вывернута и ушита;

311. Операция И. Я. Сахаровича.

в — низведение яичка за тяж в мошонку; г — тяж проведен через туннель, образованный под кожей бедра и фиксирован к широкой фасции; д — заключительный этап операции.

Через 2—4 месяца узкий мостик между мошонкой и бедром пересекают и раны зашивают наглухо.