КИШЕЧНАЯ ПЛАСТИКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Предложенные различные варианты интестинальной пластики мочевого пузыря С. Д. Голигорский разделяет на три группы.

1. Пластика петлей подвздошной кишки в виде замкнутой трубки. Сюда относятся: пластика продольно расположенной петлей, U- и J-образная пластика, пластика петлей, свернутой в виде солдатской шинели.

2. Пластика распластанной петлей тонкого кишечника в виде прямоугольника или в виде перевернутой буквы U.

3. Пластика сегментом толстой кишки в виде замкнутой трубки.

Все виды интестинальной пластики малого мочевого пузыря можно производить внутри- и внебрюшинно. Ход операции во всех случаях в основном одинаковый. Наибольшее распространение в практике получили U-образная и кольцевидная пластики.

Техника операции. Предварительно в мочевой пузырь вводят металлический катетер для систематической эвакуации мочи. Производят срединную лапаротомию между пупком и симфизом. Отыскивают илеоцекальный угол и, отступя от него на 20— 30 см, заготавливают петлю подвздошной кишки длиной 15—20 см. Брыжейку рассекают на 6—8 см от брыжеечного края кишки. Непрерывность кишечника восстанавливают наложением анастомоза конец в конец. При этом кишечный трансплантат может располагаться кпереди или кзади от места межкишечного анастомоза (рис. 195). С. Д. Голигорский рекомендует накладывать межкишечный анастомоз кпереди от брыжейки трансплантата, так как в противном случае всегда имеется риск сдавления кишки брыжейкой. Дальнейшие манипуляции над резецированным отрезком кишки будут зависеть от варианта пластики. Так, при продольной пластике зашивают только приводящий конец кишки, при J- и U-образной пластике оба конца зашивают наглухо (рис. 196). При кольцевидной пластике в одних случаях концы трансплантата сшивают сначала кисетным, а затем узловыми швами (рис. 197), в других — накладывают простой анастомоз конец в конец. При куполовидной пластике оба колена трансплантата рассекают по свободному краю и сшивают между собой.

195. Интестиналъная пластика мочевого пузыря.

Расположение кишечного трансплантата: а — переднее, б -заднее.

196. Кишечная пластика мочевого пузыря.

а — вертикальная пластика малого мочевого пузыря отрезком тонкой кишки; б — Г-образная пластика малого мочевого пузыря; в — U-образная пластика малого мочевого пузыря; г — вариант пластики малого мочевого пузыря отрезком тонкой кишки —- кольцевидная с ушиванием концов.

197. Кишечная пластика мочевого пузыря.

a — кольцевидная пластика; б — вариант кольцевидной пластики; в — кольцевидная пластика, концы трансплантата ушиты конец в конец; г — куполовидная пластика;

д — наложение заднего наружного шва кишки с мочевым пузырем; е — задний глубокий шов кишки с пузырем; ж — наложение второго яруса переднего шва кишки с мочевым пузырем.

Приготовленный трансплантат подводят к задней стенке мочевого пузыря, покрытой брюшиной, и подшивают к ней двумя лигатурами у концов будущего шва. Между лигатурами накладывают задний ряд узловых швов из тонкого шелка. Слизистую оболочку кишки и мочевого пузыря в шов не захватывают. Затем стенку мочевого пузыря рассекают в поперечном направлении (рис. 197, д). Разрез трансплантата производят параллельно линии шва, отступя от нее на 0,5 см, и накладывают внутренний задний ряд швов (узловой или непрерывный) через все слои кишечной стенки и через слизистую и мышечную оболочку мочевого пузыря. После этого накладывают передний двухрядный шов. Анастомоз фиксируют к париетальной брюшине. Послойно восстанавливают переднюю брюшную стенку. В мочевом пузыре на 7—10 дней катетер оставляют.