|
Страница 2 из 13 ВЫСОКОЕ СЕЧЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Нередко при различных патологических процессах (камни, инородные тела, травма уретры, аденома предстательной железы и пр.) возникает необходимость вскрыть мочевой пузырь. В одних случаях в конце операции мочевой пузырь зашивают наглухо (эпицистотомия), в других — для отведения мочи в нем оставляют дренажную трубку (эпицистостомия). Техника операции. Предварительно мочевой пузырь заполняют кислородом. Больного укладывают на спину с приподнятым тазом. Разрезом длиной 10—12 см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Прямые и пирамидальные мышцы живота тупо разводят в стороны и вскрывают предпузырную клетчатку. Тупфером отодвигают к верхушке жировую клетчатку с переходной складкой брюшины (рис. 156). Для более щадящего и удобного отодвигания складки брюшины следует пересечь поперечную фасцию. На передне-верхнюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистой оболочки, накладывают две держалки. Держалки слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря (рис. 156, в). Рану расширяют и проводят соответствующую манипуляцию. Если нет необходимости оставлять дренажную трубку, на рану мочевого пузыря в два яруса накладывают узловые кетгутовые швы, не захватывая слизистую и послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. При необходимости обеспечить отток мочи через стому мочевого пузыря в пузырь вставляют резиновую трубку, вокруг которой рану зашивают узловыми швами в два этажа (рис. 156, г). Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо до дренажа (рис. 156, д). Дренажную трубку фиксируют к коже. 156. Высокое сечение мочевого пузыря. а — линия кожного разреза; б — жировую клетчатку с переходной складкой брюшины тупо отодвигают кверху; в — вскрытие мочевого пузыря; г — ушивание мочевого пузыря вокруг дренажной трубки; д — дренирование мочевого пузыря; рана послойно ушита. Полость мочевого пузыря между держалками можно вскрыть тупым инструментом с последующим раздвиганием краев пузырной раны.
|
