ЧРЕСПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМЙЯ “ВСЛЕПУЮ”

Больного укладывают на стол в горизонтальное положение с несколько приподнятым тазом. Устанавливают постоянный катетер. Мочевой пузырь промывают и заполняют кислородом. Разрезом длиной до 10 см строго по средней линии от лобка по направлению к пупку рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, как при высоком сечении мочевого пузыря. Мышцы тупо раздвигают крючками. Обнажают поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку и жировой слой, которые тупо отслаивают кверху. Переходную складку брюшины также отслаивают кверху. Стенку мочевого пузыря берут на держалки и между ними вскрывают его на протяжении 2—3 см в продольном направлении. Указательный палец левой руки, одетой в резиновую перчатку, вводят в прямую кишку и поддают им железу кверху. Указательный палец правой руки, без перчатки, вводят в рану мочевого пузыря и нащупывают железу. На 0,5—1 см от мочеиспускательного канала надсекают слизистую и кончиком пальца проникают в слой между хирургической капсулой и аденомой (рис. 323). Железу со всех сторон вылущивают и удаляют (рис. 324). Для остановки кровотечения простатическое ложе тщательно тампонируют длинными марлевыми тампонами, концы которых выводят из пузыря. В мочевой пузырь вводят дренажную трубку и рану послойно ушивают до трубки и тампонов. Для предупреждения послеоперационных стриктур в мочевом пузыре оставляют постоянный катетер. В предпузырное пространство вводят полудренажную трубку. А. А. Померанцев и Foley рекомендуют вводить в простатическое ложе специальный катетер-компрессор (рис. 325).

323. Чреспузырная аденомэктомия “вслепую”.

а — положение пальцев рук при аденомэктомии; б — хирургическая капсула надсечена, выделение железы.

324. Чреспузырная аденомэктомия “вслепую”.

а — удаление вылущенной железы;

б — рана ушита, в предпузырное пространство введены дренажные трубки. 

325. Катетер-компрессор Померанцева — Фолея, вставленный в простатическое ложе.