ЧРЕСПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ “НА ГЛАЗ”

После вскрытия мочевого пузыря рану широко расширяют зеркалами, благодаря чему получается широкий доступ к его шейке (рис. 326). Циркулярным разрезом рассекают слизистую мочевого пузыря и капсулу простаты. Указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, поддают предстательную железу в полость мочевого пузыря, а указательным пальцем правой руки, введенным в слой между аденомой и хирургической капсулой, тупо вылущивают аденоматозные узлы. Через уретру вводят резиновый катетер и ложе предстательной железы ушивают. Рану передней стенки мочевого пузыря закрывают двурядным швом наглухо. В предпузырное пространство на сутки вводят дренажную трубку.

326. Аденомэктомия “на глаз”.

а — рана мочевого пузыря расширена; пунктиром показан разрез слизистой мочевого пузыря; б — кончик указательного пальца введен в слой между аденомой и хирургической капсулой;

326. Аденомэктомия “на глаз”.

в — вылущение аденомы; г — швы на ложе простаты.

Для упрощения и ускорения проведения этой операции В. В. Гольдберг предлагает применять следующие инструменты: два двулопастных самодержащих расширителя раны брюшной стенки (рис. 327, 1); двулопастный ранорасширитель пузыря (2); мелкозубчатые зажимы для захватывания стенки пузыря (3); троакар-щипцы в комбинации с аспирационной трубкой для атравматического вскрытия наполненного жидкостью пузыря (4); электронож с длинной рукояткой для слизистой оболочки вокруг внутреннего отверстия уретры (8); металлическую дугу-проводник со съемной головкой для проведения уретральной дренажной трубки (6); резиновую трубку диаметром 7—8 мм (7); зажим для тупого вскрытия мочевого пузыря (5).

327. Набор специальных инструментов В. В. Гольдберга, облегчающих проведение аденомэктомии.

Операция Гринчака. По средней линии от лобка по направлению к пупку проводят разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза прямых мышц живота. Обнажают мочевой пузырь и тупым зажимом вскрывают его по средней линии между двумя временно наложенными лигатурами (рис. 328). Рану расширяют в поперечном направлении. Аденому вылущивают обычным приемом и приступают к ушиванию простатического ложа. В мочевой пузырь вводят резиновый катетер и с каждой стороны на задней полуокружности ложа накладывают два шва в виде буквы X. На края раны простатического ложа накладывают глубокие поперечные швы. Рану мочевого пузыря закрывают двумя кисетными швами. На брюшную стенку и кожу накладывают глухой шов.

328. Операция Гринчака.

а — вскрытие мочевого пузыря тупо по средней линии и расширение его раны в поперечном направлении; б — ушивание простатического ложа; в — наложение кисетного шва на мочевой пузырь.

Из-за апоневротических образований прямых мышц живота не всегда удается широко развести края раны и сделать аденомэктомию “на глаз”. В связи с этим К. Т. Овнатанян предложил производить надлобковый дугообразный внебрюшинный разрез. Для борьбы с кровотечением он рекомендует перевязывать внутренние подвздошные артерии.

Операция К. Т. Овнатаняна. Надлобковым дугообразным разрезом с выпуклостью книзу на протяжении 16—18 см рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота на 4 см выше лонного сочленения. Верхний лоскут апоневроза отслаивают кверху (рис. 329). Тупо раздвигают прямые и пирамидальные мышцы и крючками широко разводят в стороны. Брюшину отслаивают от левой боковой стенки таза, обнажают внутреннюю подвздошную артерию и перевязывают. Затем проводят аналогичную манипуляцию с другой стороны. После этого отслаивают кверху переходную складку брюшины и в продольном направлении рассекают стенку мочевого пузыря между наложенными на нее держалками. Рану мочевого пузыря широко расширяют и вылущивают аденому. Специальным бужом через уретру в мочевой пузырь вводят хлорвиниловую трубку и оставляют ее в виде постоянного катетера. Ложе предстательной железы ушивают. Рану мочевого пузыря и передней брюшной стенки зашивают наглухо. В предпузырном пространстве оставляют дренажную трубку на 24 часа.

329. Перевязка внутренней подвздошной артерии.

а — надлобковый дугообразный разрез; обнажена прямая мышца живота; б — перевязка левой внутренней подвздошной артерии.